«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Инвагинация кишок

Инвагинация кишок — вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого. Частота. 1,5–4 случая/1 000 живорождённых. Преобладающий возраст — грудные дети в возрасте от 5 до 10 мес (65%). Преобладающий пол — женский (3:2).

Этиология и факторы риска • Истинную причину устанавливают в 5% случаев • У детей •• Введение прикормов •• Гипертрофия пейеровых бляшек (92–98% случаев) •• Полипы кишечника •• Меккелев дивертикул •• Двойные кисты •• Эктопированная поджелудочная железа •• Лимфома кишечника •• Липома кишечника •• Карцинома •• Интестинальные формы аллергии •• Изменения в диете •• Изменения моторики кишечника •• Геморрагическая пурпура Шёнляйна–Геноха •• Муковисцидоз •• Недавно перенесённая ОРВИ (в 21% случаев), особенно аденовирусная или ротавирусная инфекция •• Недавно перенесённое (за 1–24 дня) оперативное вмешательство на органах брюшной полости.

Патоморфология • Может возникнуть в любой части тонкой кишки, при внедрении подвздошной кишки в слепую (в 95% случаев) или проксимального отрезка толстой кишки в дистальный • Гиперплазия пейеровых бляшек с лимфаденопатией брыжеечных узлов или без неё.

Клиническая картина • Внезапная острая схваткообразная боль в животе периодического характера • Болевые приступы чередуются со «светлыми промежутками» • Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки • Тошнота • Рефлекторная рвота (не во всех случаях) • Диарея (у 7% больных) • Лихорадка • Бледность кожных покровов • Пальпируемый инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16–41% больных) • Стул в виде «малинового желе» (у 65–95% больных).

Методы исследования • Пальцевое исследование прямой кишки — возможно обнаружение крови («малиновое желе»), пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3% больных) • Обзорная рентгенография органов брюшной полости •• Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего) •• Признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера) •• Затенение в проекции инвагината • Рентгенография с контрастированием сульфатом бария или воздухом — головка инвагината выглядит как «рыбья пасть» или «клешня рака» • Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии.

Дифференциальная диагностика • Дизентерия • Спаечная непроходимость кишечника • Острый аппендицит • Гастроэнтерит • Амебиаз.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим стационарный до полного выздоровления.

Лечебная тактика • Лечебную тактику определяют следующие факторы: •• Срок, прошедший от начала заболевания •• Наличие или отсутствие перитонита •• Возраст ребёнка • При сроке заболевания не более 12–24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 г показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Успешно в 75% случаев • При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника •• Доступ — срединная лапаротомия •• Дезинвагинация методом «выдаивания» (но не вытягивания) инвагината •• Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, наличие перистальтики, наличие пульсации сосудов; проводят сравнительную термометрию; при некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям) • Основной метод лечения у взрослых — оперативный.

Осложнения • Перфорация стенки кишки во время дезинвагинации • Острая непроходимость кишечника • Нарушения электролитного равновесия • Анемия • Сепсис • Рецидив инвагинации кишок.

Течение и прогноз • Смертность — 1–2% • Возможно развитие рецидивов инвагинации: •• У 5–13% больных после пневмостатического расправления инвагинированной кишечной петли •• У 3% больных после оперативной дезинвагинации.

Возрастные особенности • Дети •• Обычно не выявляют причину инвагинации •• Послеоперационная инвагинация (на 1–24 день послеоперационного периода) практически всегда развивается в тонкой кишке и только в редких случаях поддаётся пневмостатическому расправлению • Пожилые — у 90% пациентов может быть выявлена патология, обусловившая инвагинацию.

МКБ-10 • K56.1 Инвагинация.