«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Импетиго

Импетиго — заболевание, характеризующееся образованием поверхностных интраэпидермальных локализованных везикуло-пустулёзных высыпаний. Обычно начинается с появления болезненных эритематозных папул, трансформирующихся через стадию везикул в струпы типа медовых корочек.

Этиология. Выделяемые из поражений изоляты более чем в 80% случаев представлены золотистым стафилококком или его микстом b-гемолитическим стрептококком группы A.

Факторы риска • Тропический или субтропический климат (тёплые влажные условия) • Лето или сезон дождей • Небольшое повреждение кожных покровов, укусы насекомых и т.д. • Неудовлетворительные гигиенические условия, эпидемии, войны и т.д. • Наличие импетиго в семье • Слабое здоровье в связи с анемией и недостаточностью питания • Импетиго может развиться как осложнение педикулёза, чесотки, ветряной оспы, экземы • Контактный дерматит.

Клиническая картина. Высыпания могут развиваться медленно или быстро прогрессировать • Первичные элементы — болезненные красные пятнисто-папулёзные высыпания. Последние трансформируются в везикулы и далее в обычно безболезненные буллы. После разрыва пузырей появляются мокнущие поверхностные красные язвы, позднее их покрывают корочки медового цвета. Наиболее часто высыпания появляются на лице вокруг рта и носа или на месте повреждения кожных покровов • Буллёзное импетиго. Основной возбудитель — золотистый стафилококк. Поражения быстро прогрессируют от мелких до больших сливающихся пузырей. Лимфаденопатии не наблюдают • Фолликулит поверхностный — стафилококковое импетиго (импетиго Бокхарта). Основной возбудитель — золотистый стафилококк. Заболевание обусловлено поражением волосяных фолликулов

Метод исследования. Выделение возбудителя. Забор материала производят со дна первичного элемента после удаления корочки. На кровяном агаре растут и стафилококки и стрептококки группы A.

Дифференциальная диагностика • Ветряная оспа • Герпес • Эризипелоид • Укусы насекомых • Тяжёлые экзематозные дерматиты • Чесотка • Дерматофития туловища • Ожоги • Обыкновенная пузырчатка • Буллёзный пемфигоид • Синдром Стивенса–Джонсона.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Чаще проводится местное лечение. Запрещается мыться, здоровую кожу обрабатывают салициловым спиртом. Удаление корочек, смазывание спиртовыми р-рами анилиновых красителей, фукорцином, антибактериальными и противовоспалительными мазями (1% эритромициновая, флуметазон+клиохинол и др.). Антибиотики применяют при большой распространённости и длительном течении процесса • Удаление корочек, поддержание чистоты кожных покровов путём осторожного обмывания 2–3 р/день. Соблюдение правил личной гигиены для предотвращения возможного распространения высыпаний • Длительность лечения при небуллёзной форме — 7 дней (при необильных высыпаниях) или 10 дней (при распространённых высыпаниях); при буллёзной форме — 10 дней.

Препараты выбора • Местно — мупироцин (мазь) 3 р/сут (только при небуллёзной форме, вызванной Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes). При отсутствии эффекта в течение 3–5 дней дополнительно назначают антибиотики внутрь • Цефалоспорины первого поколения, например цефалексин по 25–50 мг/кг/сут в 4 приёма (детям), по 250 мг 4 р/сут (взрослым), или • Эритромицин (при поражении стрептококками) — по 0,5 г каждые 4–6 ч (взрослым), по 30–40 мг/кг/сут в 4 приёма (детям до 14 лет).

Альтернативные препараты. Амоксициллин по 500 мг 3 р/сут (взрослым), по 125–250 мг 3 р/сут (детям после 2 лет), по 20–40 мг/кг/сут 3 приёма (детям до 2 лет).

Осложнения • Эктима • Острый гломерулонефрит • Глубокий целлюлит • Сепсис.

Течение и прогноз. Полное выздоровление в течение 7–10 дней на фоне проводимого лечения. Лечение антибиотиками не может предотвратить или остановить развитие гломерулонефрита.

Синонимы • Пиодермия • Контагиозное импетиго • Обыкновенное импетиго • Лисье импетиго

МКБ-10 • L01 Импетиго