«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Зуд анальный

Анальный зуд — патологическое состояние, характеризующееся упорным зудом в области заднего прохода и кожи перианальной области (у женщин зуд часто захватывает наружные половые органы). Преобладающий возраст — средний и пожилой. Преобладающий пол — мужской (4:1).

Классификация

• Первичный (истинный, суигенный, криптогенный, идиопатический, нейрогенный, эссенциальный)

• Вторичный, часто сопровождающий в качестве основного симптома такие патологические состояния, как геморрой, трещина заднего прохода, глистные инвазии, проктосигмоидиты различной этиологии, недостаточность сфинктера заднего прохода, запоры и диарею, воспаление половых органов, грибковое поражение кожи крестцово-копчиковой области.

Этиология

• При первичном анальном зуде изменения в перианальной области связаны со сдвигом содержимого кишечника в щелочную сторону до pH 8,5–10, что обусловлено скрытым течением воспалительного процесса в толстой кишке (например, при дисбактериозе, колите)

• При вторичном анальном зуде этиологические факторы следующие: аллергические реакции (мыло, местные анестетики, таблетированные антибиотики), свищи прямой кишки, анальные трещины, геморрой, ректальные новообразования, псориаз, экзема, контактный дерматит, хронический простатит, глистные инвазии, дерматомикоз, воспалительные заболевания толстой кишки (гранулематозный или язвенный колит), СД, анальная инконтиненция.

Факторы риска • Ожирение • Повышенное потоотделение • Анальный секс • Использование грубой туалетной бумаги • Пренебрежение водными процедурами • Вредные воздействия в быту или на производстве: химическое производство, облучение, работа в запылённых помещениях, в условиях высокой температуры • Тесный контакт с домашними животными (глистная инвазия) • Наличие у больного или родственников СД, грибковых поражений, запоров, диареи • Диетические погрешности.

Патоморфология • Острый анальный зуд: межклеточный отёк (спонгиоз) и дистрофия эпителиальных клеток (вплоть до их вакуольной дегенерации и гибели) • Хронический анальный зуд: выраженные акантоз, гиперкератоз, участки паракератоза.

Клиническая картина

• Острый первичный анальный зуд. Внезапное начало. Постоянное течение, значительная интенсивность зуда. Местные изменения кожи типа влажной экземы с мацерацией, следами расчёсов, гипертрофией перианальных складок. Возможны потеря трудоспособности, нарушения сна, неврастения, депрессия

• Хронический первичный анальный зуд. Постепенное начало заболевания. Кожа сухая, истончённая, иногда депигментирована, следов расчёсов нет совсем или они имеют вид тонких линейных ссадин («спицы колеса»). Цикличность заболевания: периоды ремиссий и обострений

• Вторичный анальный зуд. Может быть связан с дефекацией, что свидетельствует о недостаточной функции сфинктера заднего прохода (при хроническом геморрое, выпадении прямой кишки, послеродовых или послеоперационных травмах сфинктера заднего прохода, нервных поражениях) • У детей ночной зуд часто бывает следствием гельминтоза.

ЛЕЧЕНИЕ

Режим активный, лечение амбулаторное или стационарное (при упорном анальном зуде с осложнённым течением).

Диета. Отказ или ограничение употребления экстрактивных веществ (кофе, крепкий чай, шоколад), острых блюд и спиртных напитков, запрещение или резкое ограничение курения. При подозрении на пищевую аллергию следует ограничить употребление кофе, пива, кока-колы, специй, цитрусовых.

Тактика ведения

• Туалет области заднего прохода после дефекации: обмывание прохладной водой (без добавок), высушивание кожи марлей или туалетной бумагой и прикладывание к заднему проходу многослойной марлевой салфетки, сухой либо с пастой Лассара или детской присыпкой

• При отсутствии эффекта от соблюдения диеты и гигиенических мер следует провести курс лечения, принятый для больных проктитом (проктосигмоидитом), даже при отсутствии соответствующих изменений при эндоскопии. Курс микроклизм с 0,3% р-ром колларгола, протаргола или отваром коры дуба. Местно — мази «Ауробин», «Ультрапрокт» • При дисбактериозе — бификол, бактисубтил

• При вторичном анальном зуде — лечение основного заболевания (СД, трещин заднего прохода, псориаза и др.).

Течение и прогноз • Прогноз зависит от этиологических факторов; обычно благоприятный • Возможно рецидивирующее течение заболевания.

Профилактика • Соблюдение правил личной гигиены • Не рекомендуют носить плотно облегающее нижнее бельё из синтетических тканей.

МКБ-10 • L29 Зуд