«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Зоб диффузный токсический

По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Хирургическое отделение №2 Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Диффузный токсический зоб — аутоиммунное заболевание, характеризующееся диффузным увеличением щитовидной железы и гипертиреозом. Статистические данные. Преобладающий возраст — 20–50 лет. Преобладающий пол — женский (3:1).

Этиопатогенез • Наследуемый дефект Т-супрессоров (*139080, дефект гена D10S105E, 10q21.3–q22.1, Â) приводит к образованию запрещённых клонов Т-хелперов, стимулирующих образование аутоантител (аномальных IgG), связывающихся с рецепторами ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы, что приводит к диффузному увеличению железы и стимуляции выработки тиреоидных гормонов (тиреостимулирующие иммуноглобулины) • У больных, получающих препараты йода, часто обнаруживают АТ к тиреоглобулину и микросомальной фракции, повреждающие фолликулярный эпителий с массивным поступлением тиреоидных гормонов в кровь и развитием синдрома гипертиреоза (так называемый синдром «йод-базедов»).

Патологическая анатомия. Различают 3 основных варианта диффузного токсического зоба: • Гиперплазия в сочетании с лимфоидной инфильтрацией (классический вариант). Часто наблюдают исход в хронический аутоиммунный тиреоидит • Гиперплазия без лимфоидной инфильтрации встречается преимущественно в молодом возрасте • Коллоидный пролиферирующий зоб.

Клиническая картина определяется гипертиреозом.

Диагностика • Повышение концентраций в сыворотке Т4 и Т3 • Увеличение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой (снижение при синдроме «йод-базедов») • Уровень ТТГ сыворотки низкий • Определение повышенного титра цитостимулирующих АТ (80–90% больных).

Лечение • Диета: достаточное содержание белков, жиров и углеводов; восполнение недостатка витаминов (фрукты, овощи) и минеральных солей (молоко и молочнокислые продукты как источник солей кальция); ограничивают продукты и блюда, возбуждающие ССС и ЦНС (крепкий чай, кофе, шоколад, пряности) • Радиоактивный йод (131I) — метод выбора для большинства больных старше 40 лет; возможность его применения рассматривают у больных моложе 30 лет при отказе от операции или приёма антитиреоидных препаратов • При умеренных проявлениях в таких случаях целесообразно назначение антитиреоидных препаратов в сочетании с b-адреноблокаторами и ГК • Оперативное лечение (субтотальная резекция щитовидной железы) предпочтительно при большом зобе и тяжёлом течении заболевания, а также у больных, отказывающихся от приёма антитиреоидных препаратов.

Сопутствующая патология. Другие аутоиммунные заболевания.

Синонимы • Фон Базедова болезнь • Грейвса болезнь • Зоб диффузный тиреотоксический • Зоб токсический • Зоб экзофтальмический • Парри болезнь • Флаяни болезнь.

МКБ-10 • E05 Тиреотоксикоз [гипертиреоз]

Примечания • Зоб коллоидный — зоб, при котором фолликулы переполнены уплотнившимся слизеподобным веществом (коллоидом), при разрезе железы выделяющимся в виде буро-жёлтых масс • Зоб пролиферирующий — коллоидный зоб, микроскопически характеризующийся пролиферацией фолликулярного эпителия с образованием сосочков и гиперплазией фолликулов.

Приложение. Экзофтальм — смещение глазного яблока кпереди (сопровождающееся расширением глазной щели) — наблюдается при множестве состояний • Врождённые заболевания: •• амавротическая идиотия (болезнь Гоше) •• гаргоилизм •• мукополисахаридоз IV (болезнь Моркио) •• болезнь Хенда–Шюллера–Крисчена •• ксантоматозная гранулёма • Приобретённые заболевания: •• диффузный токсический зоб •• лейкозы • Патология глазницы, связанная с нарушениями кровообращения: •• глазничные кровоизлияния различной этиологии •• варикозное расширение глазничных вен (перемежающийся экзофтальм) •• разрыв внутренней сонной артерии в пещеристом синусе (пульсирующий экзофтальм) • Воспалительные заболевания глазницы: •• воспаление костных стенок глазницы (периостит) •• флегмона глазницы •• тромбоз пещеристого синуса •• гранулематозные процессы в глазнице (сифилис, туберкулёз) •• тенонит •• отёк мягких тканей глазницы (при воспалении в придаточных пазухах) • Внутриглазные опухоли, прорастающие в глазницу • Доброкачественные и злокачественные опухоли глазницы • Гельминтозы глазницы • Опухоли зрительного нерва. Диагностика • Офтальмоскопия • Биомикроскопия • Экзофтальмометрия • Окулоэхография • Рентгенография глазницы, придаточных пазух, черепа • МРТ/КТ. Дифференциальная диагностика: мнимый экзофтальм. МКБ-10. H05.2 Экзофтальмические состояния. Экзофтальм мнимый • высокая осевая близорукость (односторонняя или двусторонняя) • буфтальм • асимметрия обоих глазниц (врождённого или приобретённого генеза) • аномалии черепа (оксицефалия, скафоцефалия, гидроцефалия) • повышение тонуса косых мышц глаза • ирритация симпатического нерва (обратный симптом Хорнера).