«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Опухоли области шеи врожденные доброкачественные

ТЕРАТОМЫ состоят из структур, не свойственных той части тела, где расположены подобные образования.

Типы • Эпидермоидные кисты возникают чаще других тератом. Они выстланы многослойным плоским эпителием, добавочных структур, как правило, не содержат • Дермоидные кисты — полости, покрытые многослойным эпителием и содержащие придатки кожи (например, волосы, железистую ткань) • Тератоидные кисты выстланы эпителием и заполнены сыроподобной массой. Голова и шея — редкая их локализация.

Тератомы на шее обычно диагностируют сразу после рождения, редко — после первого года жизни • Характеристика •• Размер образования — обычно 5–12 см в наибольшем измерении, содержимое полужидкое, иногда плотное •• У детей с шейными дермоидами обычны стридорозное дыхание, удушье и цианоз вследствие сдавления или смещения трахеи. Возможна дисфагия •• У некоторых детей симптомов при рождении нет, но они возникают через несколько недель или месяцев • Лечение — удаление тератом в раннем детстве.

Малигнизированные тератомы на шее редки, чаще возникают у взрослых. Прогноз крайне неблагоприятный.

СОСУДИСТЫЕ ОПУХОЛИ
Гемангиома — наиболее распространённая опухоль головы и шеи у детей. Девочки страдают чаще мальчиков. Поражение обычно единичное.

Типы гемангиом •• Капиллярные гемангиомы ••• Редко возникают у взрослых ••• Могут появляться внезапно и достигать больших размеров, после чего нередко регрессируют •• Кавернозные гемангиомы более постоянны в размерах. Спонтанный регресс чаще претерпевают гемангиомы, выявленные при рождении, чем возникшие позже •• Артериовенозные гемангиомы возникают исключительно у взрослых, избирательно поражают губы и кожу области рта •• Инвазивные гемангиомы расположены в глубоких подкожных тканях, фасциальных прослойках и мышцах ••• Выглядят как инфильтраты на шее, чаще возникают у детей ••• Имеют тенденцию к рецидивированию после удаления, но не метастазируют ••• Чаще поражают жевательную и трапециевидную мышцы ••• Внутримышечные гемангиомы обычно обнаруживают в юношеском возрасте. При пальпации они подвижные и плотные. Как правило, над ними нет шума и пульсации. Часто возникает болевой синдром вследствие сдавления близлежащих структур •• Подъязычные гемангиомы обычно относят к капиллярному типу. Могут обусловить возникновение стридорозного дыхания сразу при рождении или вскоре после него. Часто спаяны с кожей.
• Лечение •• Врождённые гемангиомы кожи. При отсутствии быстрого роста показана выжидательная тактика ••• Когда ребёнок достигает школьного возраста, возможно удаление образований, вызывающих косметические дефекты ••• При лечении кожных поражений обнадёживающие результаты даёт лазерная терапия, криодеструкция •• Подъязычные поражения. Назначают ГК, реже производят иссечение лазером или трахеостомию •• При распространённых поражениях необходима операция. Великолепные результаты даёт суперселективная эмболизация питающих гемангиому сосудов и последующая терапия сверхвысокочастотными токами.

Кисты-гигромы ведут себя как опухоли. Их обнаруживают в большинстве случаев на шее, чаще при рождении или вскоре после него.

Анатомия. Излюбленная локализация — лопаточно-трапециевидный треугольник шеи •• Сверху они могут достигать щеки или околоушной области, а снизу — средостения или подмышечной области •• Возможно распространение больших образований за грудино-ключично-сосцевидной мышцей на передний отдел шеи (вплоть до распространения на противоположную сторону) •• Возможно вовлечение дна ротовой полости и корня языка.

Клиническая картина •• Сложности при грудном вскармливании •• Деформации лица или шеи •• Нарушения дыхания •• Признаки сдавления плечевого сплетения: боль и гиперестезия •• Иногда происходит внезапное увеличение размера кисты при спонтанном кровоизлиянии в неё.
Характеристика •• Гигромы могут прогрессировать, оставаться неизменными или регрессировать •• Малые поражения бывают однокамерными и плотными •• Большие опухоли обычно многокамерные, подвижные, их можно сдавить •• Стенки кист напряжены. Поскольку камеры имеют тенденцию к объединению, разрыв стенки одной из них приводит к частичному коллабированию остальных.

Лечение — хирургическое •• Часто возникают рецидивы, поскольку кисты способны врастать в прилегающие ткани, что делает невозможным их полное удаление •• Чем больше выражен лимфангиоматозный компонент гигромы, тем больше вероятность рецидива.

МКБ-10 • D17.0 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи • D21.0 Доброкачественное новообразование соединительной и других мягких тканей головы, лица и шеи • D18 Гемангиома и лимфангиома любой локализации • D21.0 Доброкачественное новообразование соединительной и других мягких тканей головы, лица и шеи.