«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Дисплазия эпителия шейки матки

Дисплазия эпителия шейки матки — неинвазивные неопластические изменения эпителия шейки матки в зоне перехода однослойного цилиндрического эпителия цервикального канала в многослойный неороговевающий влагалищной части шейки матки, часто возникающие после инфицирования ВПГ и ВПЧ • Лёгкая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия I, плоскоклеточное интраэпителиальное повреждение малой степени) — умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и парабазального слоёв • Умеренная дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия II, сквамозное интраэпителиальное повреждение средней степени) — патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта • Тяжёлая дисплазия (цервикальная интраэпителиальная дисплазия III, carcinoma in situ) — клеточные изменения захватывают всю толщу ороговевающего эпителия; значительная пролиферация клеток базального и парабазального слоёв, появление гиперхромных клеток, нарушение в клетках ядерно-цитоплазматического соотношения в сторону увеличения ядра.

Статистические данные. Распространённость в возрасте 27–28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Средний возраст для карциномы in situ 34,5 лет. Частота перехода в преинвазивный рак — от 40 до 64%.

Этиология. Выявлена тесная связь с ВПГ и ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35.

Факторы риска • Неоднократные беременности и/или роды до 20 лет • Ранний возраст первого полового сношения • Наличие остроконечных кондилом • Курение • Беспорядочные половые связи • Низкое социально-экономическое положение • Хронический цервицит • Заболевания, передаваемые половым путём.

Патоморфология • Глыбки из ядерного хроматина • Изменение ядерно-цитоплазматического отношения • Койлоцитоз.

Клиническая картина • Часто протекает бессимптомно • Иногда выявляют остроконечные кондиломы вульвы, влагалища или заднего прохода • Часто диагностируют ЗППП (например, хламидиоз, гонорею).

Лабораторные исследования. Мазок по Папаниколау.

Специальные исследования • Осмотр с помощью гинекологических зеркал • Кольпоскопия и прямая биопсия • Выскабливание канала шейки матки • При отрицательном кольпоскопическом исследовании и положительных результатах выскабливания цервикального канала характер и степень дисплазии шейки матки можно адекватно оценить лишь с помощью конусовидной биопсии (конизации) и гистологического исследования эндоцервикальных желёз • Типирование вирусной ДНК.

Дифференциальная диагностика • Инвазивный рак шейки матки • Остроконечные кондиломы.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное — при лёгкой степени дисплазии, при тяжёлой — конизация шейки матки электропетлёй или лазером.

Режим амбулаторный. После электроконизации ограничение физической нагрузки в течение 4 нед.

Тактика ведения. Врачебный осмотр, оценка результатов онкоцитологического или гистологического исследований, решение вопроса о виде хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение • Создание термического повреждения на глубину 5–7 мм для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации • Местные деструктивные способы лечения при дисплазии шейки матки или раке in situ •• Электрокаутеризация •• Криотерапия •• Конизация диатермической петлёй.

Лекарственная терапия — вспомогательный метод лечения. Фторурацил 1–2 р/сут внутривлагалищно в виде 5% мази. После нанесения мази руки необходимо немедленно вымыть; следует избегать попадания мази в глаза, нос или рот.

Наблюдение • Мазок по Папаниколау и кольпоскопия через 3 мес после лечения • В дальнейшем мазок по Папаниколау каждые 6 мес • Ежегодная кольпоскопия в течение первых 2 лет • Зондирование цервикального канала для подтверждения его проходимости • Гистерэктомия показана женщинам со стойкими тяжёлыми поражениями, несмотря на повторное лечение местными деструктивными методами.

Профилактика • Воздержание от случайных половых связей или использование барьерных методов контрацепции • Отказ от курения • Ежегодное проведение исследования мазков по Папаниколау • При необходимости проведение кольпоскопии.

Осложнения • Тяжёлая форма дисплазии может прогрессировать в рак шейки матки • Осложнения конизации шейки матки: кровотечение, инфицирование, стеноз шейки матки, недостаточность шейки матки, бесплодие, неполное иссечение поражённой ткани (обусловливает возникновение рецидива).

Течение и прогноз • Прогноз благоприятный •• Частота излечения после хирургического вмешательства составляет 85–96% •• Вероятность рецидивов — 5–15%, из них 85% выявляют в течение 2 лет после лечения • Возможен рецидив вследствие неполного иссечения, в т.ч. обусловленный персистированием ВПЧ в организме пациентки.

Беременность • Дисплазия может прогрессировать • Очень важно определить степень дисплазии и исключить инвазивный рак • Необходимости в проведении лечения дисплазии во время беременности нет • Дисплазию не считают показанием для кесарева сечения.

МКБ-10 • N87 Дисплазия шейки матки

Примечания • Койлоцит — клетка плоского эпителия, часто двуядерная с перинуклеарным просветлением; характерна для остроконечной кондиломы. Появление койлоцитов обусловлено ВПЧ • Отношение ядерно-цитоплазматическое — отношение объёма ядра клетки к объёму цитоплазмы • Повреждение плоскоклеточное интраэпителиальное — термин относят только к мазкам по Папаниколау.