«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Оплодотворение искусственное (ИО)

Искусственное оплодотворение (ИО) — слияние мужской гаметы с женской, приводящее к образованию зиготы, осуществляемое искусственным путём либо вне половых путей женщины с последующим переносом зиготы или концептуса в полость матки или маточные трубы, либо путём искусственного введения сперматозоидов в женские половые пути.

• В естественных условиях во время овуляции происходит выход одной яйцеклетки из фолликула. Однако, для успешного ИО необходимо одновременное получение большого количества зрелых яйцеклеток. Поэтому с этой целью проводят медикаментозную стимуляцию овуляции гормональными препаратами.
• Подготовка яйцеклеток •• Яйцеклетки получают при хирургической операции с применением эндоскопического оборудования или при помощи трансвагинальной техники •• Полученные яйцеклетки культивируют in vitro в питательной среде специального состава, где и производят их оплодотворение путём введения в среду сперматозоидов.
• Подготовка сперматозоидов (мужа или донора) — отмывание от семенной жидкости для удаления потенциально антигенных белков, Пг, инфекционных агентов и других веществ, препятствующих оплодотворению.
• Дробление контролируют микроскопически; 4 нормально развивающихся концептуса одновременно вводят через шейку в полость матки. Операция успешна в 20–25% случаев.

Методы
Интракорпоральное ИО — искусственное введение сперматозоидов в половые пути женщины. Способы введения — влагалищный (в задний свод влагалища), интрацервикальный и внутриматочный.

Экстракорпоральное ИО и трансплантация эмбриона. Производят забор овоцитов из яичников и помещают их вместе со спермой в специальный сосуд. После оплодотворения и клеточного деления (на стадии 4–16 клеток) концептус помещают в матку •• Показания ••• Отсутствие маточных труб ••• Непроходимость или затруднённая проходимость обеих маточных труб после длительного (более 5 лет) оперативного или консервативного лечения ••• Субфертильность спермы мужа ••• Иммунологическое бесплодие ••• Бесплодие неясного генеза после полного клинического обследования, включая гормональные, эндоскопические, иммунологические тесты •• Условия проведения ••• Сохранение функциональной способности матки к имплантации и вынашиванию беременности ••• Сохранённая способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции ••• Отсутствие противопоказаний к беременности и родам ••• Отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений органов малого таза.

Перенос гамет в маточную трубу •• Яйцеклетку и сперматозоиды смешивают и сразу же помещают в дистальный отдел маточной трубы, где затем происходит оплодотворение •‘ При этой процедуре обычно необходима лапароскопия, но возможно и трансцервикальное проведение под контролем УЗИ.

Вспомогательное ИО — микроманипуляция; сперматозоиды вводят непосредственно в яйцеклетку.
Интракорпоральное ИО • Режим — амбулаторный • Проводят в период времени, близкий к моменту овуляции, для чего определяют содержание ЛГ, экскретируемого с мочой (повышается за 12–36 ч перед овуляцией). ИО осуществляют в тот же день или день спустя после повышения экскреции ЛГ • Методика внутриматочной инсеминации •• Определяют положение матки •• Проводят осмотр шейки матки в зеркалах •• Отмытую сперму (0,25–0,5 мл — не более) вводят, используя специальный зонд с одноразовым шприцем, в область дна матки •• Механическое расширение шейки матки или парацервикальную блокаду применяют редко •• Сперму вводят медленно, в течение 30–60 с.

Гормональная стимуляция овуляции • С этой целью используют кломифен или препараты менопаузального гонадотропина человека (менотропины). При достижении периовуляторного периода вводят овуляторную дозу препаратов ХГТ (основной компонент — ЛГ). Внутриматочное ИО производят через 24–36 ч после применения ХГТ • Дозы и режимы введения •• Кломифен по 50 мг 1 р/сут с 5-го дня менструального цикла в течение 5 дней •• Менотропины (содержит равные количества ФСГ и ЛГ — по 75 МЕ) в/м 1 р/сут в течение 12 дней (дозу подбирают индивидуально); на следующий день после последней инъекции — однократное введение 10 000 МЕ ХГТ • Противопоказания •• Нарушение функций щитовидной железы и надпочечников •• ЧМТ •• Высокая концентрация ФСГ в крови (показатель первичной недостаточности яичников) •• Кровотечение неясной этиологии •• Овариальные кисты неизвестного генеза •• Повышенная чувствительность к препаратам •• Беременность • Альтернативные препараты: эстрогены в фолликулярной фазе цикла для улучшения характеристик слизи цервикального канала.

Прогноз • Обычно беременность возникает в течение первых 6 циклов лечения (при интракорпоральном ИО) • Эффективность увеличивается при сочетании ИО с управляемой гиперстимуляцией яичников менотропинами • Самые высокие показатели успешного лечения отмечены при идиопатических нарушениях или наличии цервикального фактора бесплодия • В 14% случаев беременность возникает в течение первого месяца.

Сокращение. ИО — искусственное оплодотворение.

МКБ-10 •• Z31.1 Искусственное оплодотворение •• Z31.2 Оплодотворение in vitro •• Z31.3 Другие методы, способствующие оплодотворению

Примечание 1. Для донорского оплодотворения используют только замороженную сперму и только после тщательного исследования на ВИЧ.

Примечание 2. Клонирование человека. Под клонированием понимают процедуру воспроизведения генетически однородных элементов организма и клетки, а также и самих организмов. Клонирование гена — получение необходимого числа (миллионов) идентичных копий определённого участка ДНК с использованием для этих целей микроорганизмов. Клонирование организма — получение генетически идентичной копии какого либо организма (в т.ч. млекопитающего) из генома соматической клетки. Стандартная процедура клонирования организма: замена гаплоидного ядра яйцеклетки диплоидным ядром соматической клетки с последующей имплантацией полученной клеточной химеры в матку женщины-донора или псевдоматери. В результате клонирования человека, что технически возможно (другой вопрос — этическая сторона) не может быть получена идентичная во всех отношениях копия организма (такой организм — не более как генетически идентичный клон). Такой клон не имеет ни знаний, ни опыта человека, которому принадлежала исходное диплоидное ядро.