«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Защита миокарда (кардиоплегия)

ЗАЩИТА МИОКАРДА (кардиоплегия)
Кардиоплегия
— метод защиты миокарда от повреждения во время выполнения манипуляций на остановленном сердце.

Патофизиологические этапы ишемии миокарда •• Латентный период (аэробный метаболизм за счёт запасов кислорода в виде оксигемоглобина в крови коронарных сосудов) продолжается в течение 1–15 с •• Период выживания (анаэробный гликолиз происходит при тканевом pО2 менее 5 мм рт.ст. и продолжается при +28 °С в течение 5–6 мин) •• Период обратимого повреждения (глубокие ультраструктурные изменения, после реперфузии наблюдают период оглушения от нескольких минут до нескольких часов) •• Некробиоз (при нормотермии развивается в течение 15 мин) •• Некроз (при нормотермии развивается в течение 20 мин).

Факторы защиты миокарда •• Гипотермия (обычная температура кардиоплегического р-ра +4 °С) •• Высокая концентрация внеклеточных калия и магния (инактивация быстрых и медленных натриевых и кальциевых каналов) •• Применение -адреноблокаторов, местных анестетиков, антагонистов кальция (используют редко по причине трудной управляемости эффекта) •• Использование энергетических субстратов.

Требования к кардиоплегии: •• Молниеносная остановка сердца •• Предупреждение повреждения коронарных артерий и миокарда самим кардиоплегическим р-ром •• Предупреждение реперфузионного синдрома •• Создание физиологических условий в период восстановления сердечной деятельности.

Методики проведения кардиоплегии: кровяная непрерывная, кровяная прерывистая, кристаллоидная непрерывная, кристаллоидная прерывистая.

Техника введения кардиоплегического р-ра •• Антеградное введение в корень аорты •• Антеградное введение в устья коронарных артерий (применяют во время операций на левых камерах сердца, митральном и аортальном клапанах, а также на восходящей части аорты) •• Ретроградное введение в коронарный синус (наиболее универсальная и адекватная, хотя и сложная техника) •• Введение кардиоплегического р-ра и локальная гипотермия следуют тотчас после наложения зажима на аорту.

Восстановление сердечной деятельности обычно происходит через фибрилляцию желудочков, но иногда собственный ритм может восстанавливаться спонтанно. В любом случае этот факт не имеет прогностической значимости. Как правило, согревание занимает около 10 мин (следует ориентироваться на температуру в прямой кишке), после чего при стабильной гемодинамике снимают зажим с аорты.

Сокращения • ИК — искусственное кровообращение • ОСП — объёмная скорость перфузии