«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Искусственное кровообращение

Искусственное кровообращение (ИК) — метод, позволяющий «выключать» на время сердце и лёгкие из циркуляции, заменяя насосную и газообменную функции механическим аппаратом, соединённым с сосудами больного.

Патофизиологические изменения во время ИК •• Изменение динамики сосудистого тонуса и температурного режима •• Извращение баро- и хеморецепции •• Постоянное фармакологическое изменение релаксации и уровня анестезии ••

Нарушение микроциркуляции •• Падение АД с одновременным повышением тонуса артериол и раскрытием артериовенозных шунтов •• Повышение проницаемости мембран •• Отёк органов •• Образование экстравазатов •• Системные воспалительные реакции. 

Методы уменьшения побочных эффектов ИК •• Сокращение продолжительности вмешательства •• Фармакологическая вегетативная блокада (ганглиоблокаторами) •• Локальная (в области сердца и головы) и глобальная гипотермия •• Микрофильтрация.

Температурные режимы перфузии •• Нормотермическая перфузия (+32–37 °С) •• Умеренная гипотермическая перфузия (+28–32 °С) •• Глубокая гипотермия (менее +28 °С) •• Гипертермическая перфузия, или так называемый hot-shot, — используют для согревания на завершающем этапе операции (температура перфузата +37–42 °С, температура тела +37–39,5 °С).

Объёмные режимы перфузии •• Нормоволемический (объёмную скорость перфузии [ОСП] рассчитывают по специальной номограмме, исходя из площади поверхности тела) •• Гиповолемический (ОСП ниже расчётного, применяют во время гипотермии и при «выключении» части сосудистого русла из циркуляции) •• Гиперволемический (ОСП выше расчётного, применяют при нормотермическом ИК, а также при охлаждении и согревании). Критерии — АД более 70 мм рт.ст., КЩС не изменено.
Варианты потока •• Пульсирующий (более физиологичен) •• Непрерывный (более доступен).
Варианты оксигенации •• Пузырьковая (в настоящее время практически не применяют) •• Мембранная (наиболее физиологична).
Показания. Оперативные вмешательства с остановкой сердца (кардиоплегией) •• Кардиогенный шок в периоперационном периоде.
Противопоказания: болезни внутренних органов с возможным кровотечением.
Методика проведения •• Существует несколько методик вспомогательного ИК: ••• параллельный ИК с обходом ЛЖ; ••• параллельный ИК с обходом ПЖ; ••• обход обоих желудочков (экстракорпоральная мембранная оксигенация); ••• обход обоих желудочков с остановкой сердца (полный ИК) •• Устанавливают венозные канюли, полностью заполняют контур ИК, затем устанавливают аортальную канюлю и приступают к параллельному ИК с постепенным увеличением ОСП. При достижении расчётного ОСП пережимают аорту и сразу же начинают введение кардиоплегического р-ра и локальную гипотермию.

Канюляция других магистральных артерий и вен зависит от вида операции.
Мониторинг: ЭКГ, диурез, ОСП, температура в пищеводе и прямой кишке, ЭЭГ (малодоступна), величина притока, парциальное давление и сатурация кислорода и углекислого газа, pH, активированное время свёртывания, содержание Hb, Ht, инвазивный мониторинг АД (обычно в лучевой артерии), ЦВД, в ряде случаев давление в лёгочной артерии, ионный состав крови (калий, натрий, кальций), глюкоза, лактат.

Основные критерии адекватности перфузии: содержание оксигемоглобина в венозной магистрали не менее 65% (при выраженной гемодилюции не ниже 70%), pH в венозной магистрали 7,35–7,42, ЦВД менее 15 мм рт.ст., pO2 венозной крови более 40 мм вод.ст., артериальной — более 250, среднее АД 50–100 мм рт.ст., диурез в течение всей перфузии не менее 3 мл/(кгч), Ht 25–40%, содержание Hb 80–120 г/л, показатели КЩС в пределах физиологической нормы, активированное время свёртывания — 480–500 мс.

Отключение ИК проводят при стабильной гемодинамике (среднее АД выше 90 мм рт.ст., ЦВД менее 10 мм рт.ст., нормальные показатели оксигенации артериальной крови) на фоне параллельного ИК в течение 10–20 мин. Сначала постепенно снижают ОСП до полной остановки насосов, затем удаляют венозные канюли, после чего освобождают контур ИК от крови через аортальную магистраль и, наконец, удаляют аортальную канюлю.

• Осложнения ИК •• При неадекватной перфузии и нарушении методики проведения ИК возникает постперфузионный синдром — острая гипоксия внутренних органов в сочетании с нарушениями гемостаза, обмена веществ и гемотрансфузионными осложнениями (например, периоперационный ИМ, острое нарушение мозгового кровообращения, аутоиммунные реакции, острая сосудистая недостаточность, ОПН, острая печёночная недостаточность, гемолитический шок, отёк мозга, тромбозы и эмболии, кровотечения).