«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Особенности анестезиологического пособия

Компоненты общей анестезии: торможение психического восприятия, аналгезия, нейровегетативная блокада, миорелаксация, поддержание гомеостаза (адекватная оксигенация, элиминация углекислого газа, поддержание ОЦК, дыхательной деятельности, кровообращения, коагуляции, диуреза, КЩР и температуры).

Особенность кардиохирургических вмешательств — извращённая гемодинамика (нарушения ритма и проводимости, анатомические нарушения в связи с основным заболеванием, ИК, гипотермия, остановка сердца). Поэтому поддержанию гомеостаза уделяют особое внимание, и обычные анестезиологические методы могут оказаться неприемлемыми (например, вводный наркоз барбитуратами и нейролептаналгезия в связи с гипотензивным эффектом могут быть нежелательными у больных с ИБС).

Три основных принципа анестезии при кардиохирургических операциях •• Принцип максимального управления функциями организма (особенно важен в педиатрической практике, поскольку организм ребёнка особенно чувствителен к малейшим изменениям гомеостаза) •• Принцип заблаговременной профилактики операционных осложнений (требует от анестезиолога знания характера вмешательства, основных его этапов и теоретической подготовленности по вопросам терапии основного заболевания) •• Принцип индивидуализации метода анестезии (так, анестезиологическое пособие при радикальной коррекции врождённых пороков сердца имеет мало общего с таковым при коронарном шунтировании на работающем сердце, когда центральная гемодинамика практически не изменяется на протяжении всего вмешательства).

Шесть правил анестезиологического пособия при кардиохирургических операциях •• Методы и средства анестезиологического пособия не должны подавлять собственной гемодинамики пациента, что особенно важно на этапах премедикации и индукции в наркоз •• ЛС подбирают с учётом особенностей основной патологии и характера вмешательства •• Многокомпонентная анестезия, цель которой — потенцирование основных и снижение частоты побочных эффектов каждого препарата •• Максимальная релаксация для более качественного управления внешним дыханием •• При выборе режима ИВЛ необходимо учитывать состояние малого круга кровообращения •• Своевременная коррекция нарушений гомеостаза.

Особенности анестезии при некоторых операциях: •• При аортальном стенозе избегают препаратов, вызывающих брадикардию, гипотензию и дилатацию периферических артериол (в связи с увеличением трансвальвулярного градиента давления) •• При митральном стенозе избегают препаратов, вызывающих периферическую вазоконстрикцию, тахикардию и брадикардию •• При операциях по поводу тетрады Фалло избегают препаратов, вызывающих спазм выводного отдела правого желудочка и лёгочных сосудов •• При аортальной недостаточности избегают препаратов с вазоконстрикторным эффектом •• У детей избегают применения холиномиметиков и других препаратов, вызывающих гипертермию и тахикардию (которые у детей исходно выражены) •• Холиноблокаторы не назначают детям до 1 года, вне операционной, при тахикардии и артериальной гипертензии •• При ИБС и аортальной недостаточности в качестве анальгетика предпочитают морфин в связи с его периферическим сосудорасширяющим действием •• Больным с ИБС все инвазивные процедуры (установку катетеров, спинальную или эпидуральную анестезию) проводят в операционной и только после премедикации •• Кетамин — обязательный компонент аналгезии у детей. Следует помнить о положительном инотропном и хронотропном эффектах кетамина •• Для всех пациентов нежелательно применение барбитуратов в связи с их кардиодепрессивным эффектом •• Для больных с ИБС целесообразно применение поляризующей смеси и аденозина в качестве антиишемических кардиопротекторов.

Особенности анестезии при проведении ИК: глубокая нейровегетативная блокада (дроперидол), профилактика органной гипоксии (натрия оксибат, гистохром), гепаринизация (расчётная доза гепарина для взрослых — 3 ЕД/кг массы тела), широкие показания для применения нитратов •• Анестезия в постперфузионном периоде не имеет какой-либо специфики •• Анестезия в доперфузионном периоде требует углубления аналгезии на этапе стернотомии, а также инфузии инотропных катехоламинов во время дислокации сердца при операциях на работающем сердце •• На этапе выделения аутоартерий или аутовен для коронарного шунтирования вводят 1/4–1/2 расчётной дозы гепарина.