«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Ожирение

Ожирение (фото с сайта ytro.ua)По поводу лечения данного заболевания Вы можете обратиться в Хирургическое отделение №3 Клиники факультетской хирургии им. Н.Н. Бурденко

Ожирение — избыточное накопление жира в организме (избыток массы тела более 20% от нормы). В 25–30% случаев отмечают генетическую предрасположенность (недостаточность лептина, LEP, OB, 164160, 7q31.3; локусы предрасположенности к ожирению: ADRB2, 109690, 5q32 q34; OQTL, 602025, 20q13.11 q13.2). Статистические данные. 24% мужчин и 27% женщин. В возрасте 50–60 лет отмечают в 2 раза чаще, чем в 20 лет. Заболеваемость. 59,3 на 100 000 населения в 2001 г.
Факторы риска • Ожирение в семейном анамнезе • Беременность • Сидячий образ жизни • Диета с высоким содержанием жира • Социальные факторы (низкий социальный статус и уровень жизни).

Классификация
• По типу ожирения •• Мужской тип (андроидное, или абдоминальное) •• Женский тип (гинекоидное, или ягодичное).
• По степени выраженности •• Лёгкое — превышение идеальной массы тела <40% •• Умеренное — 41–100% •• Тяжёлое — >100%.
• По типу роста массы жировой ткани •• Гипертрофическое — увеличение размеров жировой ткани •• Гиперпластическое — увеличение числа жировых клеток •• Смешанное (гипертрофически-гиперпластическое).

Этиопатогенез • Дисбаланс между употреблением пищи и затратами энергии (физической активностью и скоростью метаболизма) • Эндокринные и метаболические расстройства (гиперадренокортицизм, инсулинома, синдром Иценко–Кушинга). Ведущее звено патогенеза — инсулинорезистентность и гиперинсулинемия • Булимия • Поражение гипоталамо-гипофизарной системы.
Клиническая картина. Признаки ожирения — увеличение массы тела и выраженное отложение жировой ткани. Часто отмечают одышку даже при минимальной физической нагрузке вследствие уменьшения ёмкости лёгких. У очень тучных людей такое состояние прогрессирует в пиквикский синдром (гипоксия и сонливость в результате гиповентиляции и задержки углекислого газа). Ожирение могут сопровождать боли в пояснице, остеоартроз, артериальная гипертензия, СД 2 типа, нарушения менструального цикла. Часто наблюдают различные поражения кожи.

Методы исследования
• Индекс массы тела (ИМТ) — масса тела в кг, разделённая на квадрат роста, выраженного в метрах (м2). Ожирение: ИМТ >30 кг/м2.
• Описание типа распределения жира путём измерения окружности талии и бёдер и подсчёта отношения талии к бёдрам (ОТБ): при мужском типе ожирения ОТБ >0,85 для женщин, >0,95 для мужчин; при женском типе ожирения ОТБ <0,85 для женщин, <0,95 для мужчин.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
• Повышенная физическая активность.
• Диета (дополняют методом регулирования поведения, связанного с едой) •• Ограничение потребления энергии до 1200–1500 ккал/сут (ограничение потребления энергии до 400–700 ккал/сут — безопасно в течение 3 мес только под наблюдением врача) •• Возможные осложнения: дегидратация, ортостатическая гипотензия •• Противопоказания: ИМ или инсульт в анамнезе, заболевания печени или почек, рак, беременность, СД 1 типа, психические заболевания.
• Физические упражнения без соблюдения диеты малоэффективны.

Лекарственная терапия. В настоящее время рекомендовано два препарата — орлистат и сибутрамин.
Хирургическое лечение показано при тяжёлом ожирении; проводят радикальное уменьшение объёма желудка (вертикальная гастропластика или пищеводно-кишечный анастомоз).
Осложнения • Сердечно-сосудистая недостаточность • СД • Артериальная гипертензия • Гиперлипидемия • Холецистит, холелитиаз • Остеоартрит • Подагра • Тромбоэмболии • Синдром ночного апноэ.
Синонимы • Адипоз • Тучность.
Сокращения • ИМТ — индекс массы тела • ОТБ — отношение талии к бёдрам.

МКБ-10 • E66 Ожирение