«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Новообразования полости рта

АНАТОМИЯ • Полость рта спереди ограничена губами, а сзади — нёбными дужками. Ротовая полость включает внутренние поверхности губы, слизистую оболочку щёк, дёсны, зубы, твёрдое нёбо, передние 2/3 языка и дно рта • Лимфатический отток происходит в подбородочные, поднижнечелюстные и глубокие яремные лимфатические узлы.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
Лейкоплакия и кератоз — поверхностные поражения слизистой оболочки рта белого цвета, глотки или гортани. Эритроплакия — аналогичное поражение красного цвета • Факторы риска: многократное травмирование слизистой оболочки (плохо лечеными или разрушенными зубами и т.п.), курение, алкоголь • Диагностика. Биопсию с целью исключения малигнизации выполняют в следующих случаях •• Больной входит в группу риска (например, курильщик или алкоголик) •• Поражение персистирует, несмотря на устранение очага раздражения • Лечение. При лейкоплакии лечение не проводят, показано постоянное наблюдение.
Папилломы. Ороговевающие папилломы ротовой полости обычно одиночные, но могут быть и множественными • Чаще папиллома имеют ножку или вид цветной капусты • Рецидивы после иссечения редки.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ. 90% из них — плоскоклеточный рак, остальные — лимфомы, меланомы, аденокарциномы (из малых слюнных желёз). Заболеваемость: 4,5 на 100 000 населения в 2001 г.
Частота. 12/100 000 (30300 новых случаев в год). Ежегодно от данных опухолей умирают 5000 человек. Злокачественные опухоли ротовой полости составляют 4% всех злокачественных новообразований у мужчин, 2% — у женщин. Высокая частота в Азии связана с привычкой жевать орехи, свежие листья бетеля и с привычкой обратного курения, когда горящий конец сигареты вставляют в ротовую полость.

Факторы риска — курение, алкоголь, носительство ВПГ.
Клиническая оценка • Характерные симптомы — болезненные, длительно незаживающие язвы слизистой оболочки, дисфагия, увеличение шейных лимфатических узлов. Внутренняя поверхность губы — наиболее частая локализация рака, реже бывают вовлечены язык, дно рта • Диагноз •• Рентгенография нижней челюсти показана для исключения опухолевого поражения костей •• Боли — симптом позднего процесса (стадия образования язв) •• Метастазы в лимфатических узлах в 30% случаев бывают скрытыми (выявляют только микроскопически). Метастатический процесс выявляют у 50% больных плоскоклеточным раком переднего отдела языка и у 58% больных с поражением дна ротовой полости.

Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии) • Т1 — опухоль меньше 2 см по наибольшему диаметру • Т2 — размер опухоли 2–4 см • Т3 — опухоль больше 4 см по наибольшему размеру • Т4 — массивная опухоль с вовлечением в процесс нижней челюсти, крыловидных мышц, преддверия рта, корня языка или кожи • N1 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении • N2 — метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения более 3 и менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения менее 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон, или с противоположной стороны до 6 см в наибольшем измерении • N3 — метастазы в лимфатических узлах более 6 см в наибольшем измерении.
Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1N0M0 • Стадия II: T2N0M0 • Стадия III: T1–3N1M0 • Стадия IV •• T4N0–1M0 •• T1–4N2–3M0 •• T1–4N0–3M1.

Лечение • При распространённости рака полости рта Т1 и N0 первичный очаг иссекают, либо проводят лучевую терапию • При Т2–Т4 операцию дополняют лучевой терапией •• При раке языка и слизистой оболочки полости рта показано радикальное удаление опухоли с шейной лимфаденэктомией. При раке нижней губы выполняют подчелюстную лимфаденэктомию (операция Ванаха) •• При вовлечении в процесс нижней челюсти выполняют частичную её резекцию. Исключение составляют опухоли, распространяющиеся на шею медиально от нижней челюсти. В этом случае опухоль можно радикально удалить единым блоком вместе с тканью шеи, оставив интактной нижнюю челюсть •• Дистанционная лучевая терапия проводится в суммарной очаговой дозе 40–45 Гр.
Прогноз • 5-летняя выживаемость по всей группе больных с раком ротовой полости составляет приблизительно 65% • При раке губы 5-летняя выживаемость достигает 90% • Прогноз при раке языка зависит от локализации. Опухоли, вовлекающие основание языка, могут прорастать в пространство перед надгортанником. В таких случаях показана резекция гортани.

МКБ-10 • C00 Злокачественное новообразование губы • C01 Злокачественное новообразование основания языка • C02 Злокачественное новообразование других и неуточнённых частей языка • C03 Злокачественное новообразование десны • C04 Злокачественное новообразование дна полости рта • C05 Злокачественное новообразование неба • C06 Злокачественное новообразование других и неуточнённых отделов рта • C07 Злокачественное новообразование околоушной слюнной железы • C08 Злокачественное новообразование других и неуточнённых больших слюнных желёз • C09 Злокачественное новообразование миндалины • D.00.0 Рак in situ губы и полости рта.