«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Некроз почечный папиллярный

Почечный папиллярный некроз — результат ишемического некроза мозгового слоя почки или почечных сосочков. Существует две формы заболевания: папиллярная форма — поражение сосочка, медуллярная форма — очаговые инфаркты во внутренней мозговой зоне.

Этиологические факторы • СД • Обструкция мочевыделительного тракта • Тяжёлый пиелонефрит • Злоупотребление анальгетиками • Серповидноклеточная гемоглобинопатия • Реакция отторжения почечного трансплантата.

Клинические проявления • Варьируют в зависимости от стадии и длительности болезни • У больных с серповидными эритроцитами папиллярная форма может быть абсолютно бессимптомной, и её часто выявляют случайно • Инфекция часто осложняет папиллярную форму и приводит к пиелонефриту • Некротизированный сосочек может отделиться и вызвать типичную почечную колику или обструкцию мочеточника • Возможны лихорадка, боли в боку, гематурия • Часто регистрируют азотемию.

Методы исследования. Внутривенная урография • На ранних стадиях заболевания поражённые чашечки имеют неправильный и нечёткий вид, «изъедены молью» • По мере прогрессирования повреждения секвестрация некротической ткани приводит к образованию полостей и появлению на урограмме синусов или дугообразной тени • При далеко зашедшем почечном папиллярном некрозе секвестр может отторгаться; при этом пространство вокруг него заполняется контрастным веществом — возникает так называемый симптом кольца. В этой стадии можно выявить кальцификацию, расширение чашечек и полости в мозговом слое.

Лечение • Устранение обструкции, санирование инфекции и купирование боли (колики) • В некоторых случаях возникает необходимость хирургического вмешательства для остановки кровотечения или снятия обструкции. В редких случаях при одностороннем процессе производят нефрэктомию.

Течение определяется основным заболеванием. Могут развиться ОПН и ХПН, особенно при наличии СД.

МКБ-10 • N17.2 ОПН с медуллярным некрозом