«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Дисменорея

Дисменорея (менструальные схватки) — боль в надлобковой области, возникающая незадолго до менструации и во время неё. Первичная дисменорея (ПД) — патологические признаки при физикальном обследовании отсутствуют. Вторичная дисменорея (ВД) — следствие органических изменений, боль часто выражена сильнее, чем при ПД. Статистические данные. Частота наблюдения — 40% взрослых женщин.

Этиология • ПД — повышение в 2–7 раз выработки Пг и других медиаторов, вызывающих ишемию матки в результате агрегации тромбоцитов, вазоконстрикции, неритмичных сокращений волокон миометрия, оказывающих давление, превышающее системное • ВД •• Врождённые аномалии матки и влагалища •• Стеноз шейки матки •• Эндометриоз •• Опухоли органов таза (особенно лейомиома).

Факторы риска • ПД •• Отсутствие в анамнезе родов •• Дисменорея в семейном анамнезе • ВД •• Инфекции органов малого таза (в т.ч. заболевания, предающиеся половым путём) •• Эндометриоз.

Клиническая картина

• Лёгкая степень — ощущение дискомфорта, умеренные боли сжимающего характера, тяжесть в надлобковой области в 1 день менструации, другие симптомы отсутствуют.

• Средняя степень — ощущение дискомфорта в первые 2–3 дня менструации, невыраженные боли, сопровождающиеся лёгким недомоганием, диареей, головной болью.

• Тяжёлая степень — интенсивная схваткообразная боль в течение 2–7 дней, боль в поясничной области, бёдрах, головная боль.

• Отличия ПД от ВД •• ПД — болезненные ощущения начинаются одновременно с менструацией и продолжаются 1–3 дня, боль схваткообразная или пульсирующая, локализована в нижней части живота, часто иррадиирует в поясницу и переднюю поверхность бёдер •• ВД — боль чаще возникает за 1–2 дня до менструации, характер зависит от конкретной причины (эндометриоз, инфекции мочеполового тракта и т.д.); в анамнезе — начало заболевания через 12–24 мес после наступления менархе; при физикальном обследовании возможно обнаружение морфологического субстрата.

Методы исследования — УЗИ, лапароскопия, обследование на заболевания, передающиеся половым путём (ЗППП).

Дифференциальная диагностика • Инфекции органов таза и мочеполовых путей • Осложнённая беременность • Самопроизвольный аборт • Эктопическая беременность • Новообразования матки и яичников • Эндометриоз.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • ВД — лечение инфекций; подавление роста эндометрия при подозрении на эндометриоз • Чрескожная электрическая стимуляция нервов.
Хирургическое лечение. Объём операции зависит от локализации эндометриоза и степени его распространения; при аденомиозе — надвлагалищная ампутация матки или экстирпация при поражении шейки матки.

Лекарственная терапия • Препараты выбора •• НПВС, например ибупрофен по 400–600 мг каждые 4–6 ч или напроксен по 550 мг каждые 12 ч, или •• ацетилсалициловая кислота по 650 мг каждые 4–6 ч •• Пероральные контрацептивы, например этинилэстрадиол+гестоден, этинилэстрадиол+диеногест, этинилэстрадиол+левоноргестрел • Альтернативные препараты •• При эндометриозе — бусерелин 0,2% по 150 мкг в каждую ноздрю 3 р/сут (всего 900 мкг в день) •• При тяжёлой степени — даназол по 400 мг/сут 6 мес, или гестринон по 2,5 мг 2 р/нед 6 мес.

Осложнения • ПД — тревожные расстройства и/или депрессия • ВД — бесплодие.

Прогноз. ПД — улучшение с возрастом и после родов. Прогноз ВД зависит от этиологического фактора.

Сокращения • ВД — вторичная дисменорея • ПД — первичная дисменорея.

МКБ-10 • N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом