«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи — непроизвольное истечение мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. Частота — более 30% женщин старше 60 лет.

Классификация, патогенез • Стрессорное — внезапное мочеиспускание при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, подъём тяжести и т.д.). Звенья патогенеза: •• Ослабление тонуса мышц тазового дна •• Нарушение анатомо-топографических соотношений между шейкой мочевого пузыря и лонным сочленением и влагалищем •• Выпячивание шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала по типу грыжи •• Повышение брюшного давления приводит к повышению давления в мочевом пузыре •• Давление в мочевом пузыре не уравновешивается равным давлением, передающимся на мочеиспускательный канал •• Выделение мочи • Тотальное (общее) — абсолютная неспособность удержать мочу в мочевом пузыре. Моча выделяется каплями, постоянно — связано с нарушением функции мочеиспускательного канала по тем же причинам, что и стрессорное недержание • Вынужденное — внезапный императивный позыв на мочеиспускание, сопровождающийся выделением мочи в объёме от нескольких миллилитров до объёма полного мочевого пузыря •• Инфекция мочевых путей •• Рассеянный склероз.

Факторы риска • Родовая травма промежности у первородящих, при плоде с массой тела более 4 кг, узком тазе, стремительных родах • Длительный тяжёлый физический труд • Длительный кашель • Пожилой возраст • Операции на половых органах и органах малого таза.
Клиническая картина • Физикальное обследование •• Наличие послеоперационных рубцов •• Оценка двигательной и чувствительной иннервации нижних отделов туловища и промежности •• Осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала — возможно обнаружение его зияния •• Осмотр промежности: цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле.

Методы исследования • Уретрометрия — укорочение мочеиспускательного канала • Уретроскопия, цистоскопия • Цистометрия • ОАМ (истинная бактериурия и лейкоцитурия при присоединении вторичной инфекции).
Дифференциальная диагностика • Мочеполовые свищи • Нейрогенный мочевой пузырь.

ЛЕЧЕНИЕ
ЛФК • Упражнения для мускулатуры таза • Упражнения для мочевого пузыря.
Лекарственная терапия • При стрессорном недержании — симпатомиметики (эфедрин по 0,025 г 3 р/сут) или -адреномиметики в течение 1,5 мес • При вынужденном недержании — имипрамин по 50 мг 4 р/день или оксибутинин по 5 мг 3 р/сут.
Хирургическое лечение • Сужение переднего отдела влагалища • Брюшная позадилобковая уретропексия •• По Маршаллу–Маргетти–Кранцу •• По Бурху •• Паравагинальная пластика • Трансвагинальное подшивание •• По Перейра •• По Стамею •• По Гиттесу • Лобково-вагинальная петля • Искусственный мочевой сфинктер • Коллагеновый имплантат мочеиспускательного канала.
Осложнения • Инфекция мочевых путей • Депрессивно-тревожные состояния.

Течение и прогноз • При хирургическом лечении излечение наступает в 84% случаев, улучшение — в 4% • При проведении ЛФК — 12% и 75% соответственно • При лекарственном лечении — 14% и 60% соответственно.
Синоним. Анишурия

МКБ-10 • N39.3 Непроизвольное мочеиспускание • N39.4 Другие уточнённые виды недержания мочи • N39.9 Расстройство мочевыделительной системы неуточнённое • R32 Недержание мочи неуточнённое