«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Невропатии и невриты периферические

Периферическая невропатия — группа дистрофических поражений периферических нервов, вызванных различными причинами (интоксикации, витаминная недостаточность, аутоиммунные процессы, опухоли и др.). Невропатия — чаще симптомокомплекс основного заболевания, чем самостоятельная нозологическая форма.

Терминология • Мононевропатия — поражение одного нерва • Множественная мононевропатия — независимое вовлечение нескольких нервов • Полиневропатия — одновременное поражение нескольких нервов, например, при системных заболеваниях • Относительно редко поражение нерва обусловлено развитием в нём воспалительного процесса. В таких случаях допустимо пользоваться термином «неврит» («множественный неврит», «полиневрит»).

Этиология • Травмы •• Компрессионные параличи •• Туннельные невропатии •• Мышечное перенапряжение или насильственное переразгибание суставов •• Кровоизлияние в нерв •• Переохлаждение •• Облучение •• Ишемический паралич Фолькмана • Системные заболевания — характерны множественные невропатии •• Коллагенозы •• СД • Воздействие микроорганизмов •• Лепра, туберкулёз, мастоидит — прямое воздействие на нерв микроорганизмов и их токсинов •• Инфекция Herpes zoster — преимущественное поражение спинномозговых узлов •• Дифтерия — полиневропатия с острой лихорадкой •• Малярия — полиневропатия •• Синдром Гийена–Барре •• Полиневрит после иммунизации •• Инфекции (болезнь Лайма) • Токсические вещества (угарный газ, тяжёлые металлы, растворители, промышленные яды и др.), ЛС (эметин, гексобарбитал, барбитал, этопозид, винбластин, винкристин, сульфаниламиды, фенитоин) могут вызвать полиневропатию или мононевропатию • Метаболические и эндокринные нарушения •• Дефицит витаминов группы В (алкоголизм, бери-бери) •• B12-дефицитная анемия •• СД •• Гипотиреоз •• Порфирия •• Саркоидоз •• Амилоидоз •• После проведения диализа по поводу ХПН • Злокачественные новообразования •• Множественная миелома •• Лимфома.

Патогенез • Поражение тонких (снижение болевой и температурной чувствительности) или толстых (двигательные и чувствительные нарушения) миелиновых волокон • При интоксикации свинцом, дапсоном, укусе клеща, порфирии, синдроме Гийена–Барре возникает поражение главным образом двигательных волокон • При ганглионите задних корешков, раке, лепре, СД, хронической интоксикации пиридоксином возникает поражение спинномозговых узлов, задних корешков или чувствительных волокон • Иногда вовлекаются черепные нервы (синдром Гийена–Барре, СД, дифтерия).

Патоморфология • Уоллеровская дегенерация • Дегенерация аксонов (аксонопатия) • Сегментарная демиелинизация и первичные поражения тел нейронов • Биопсия кожного нерва показана в тех случаях, когда нельзя установить диагноз, используя неинвазивные методы.

Клиническая картина
• Мононевропатия проявляется чувствительными, двигательными и вегетативными нарушениями в зоне иннервации повреждённого нерва.
• Множественная невропатия характеризуется одновременным или последовательным поражением отдельных нервов. Возникают асимметричные двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения в зонах иннервации поражённых нервов.
• Полиневропатия — симметричное поражение дистальных отделов периферических нервов. Чаще поражаются нижние конечности. Проявляются вялыми дистальными парезами, расстройствами чувствительности в дистальных отделах конечностей (по типу перчаток и/или носков) и вегетативно-трофическими нарушениями в дистальных отделах конечностей. В случае вовлечения в процесс спинномозговых корешков более адекватен термин полирадикулоневропатия: обычно доминирует поражение мускулатуры плечевого и тазового поясов, часто возникает краниальная невропатия, в ликворе выявляют повышенное содержание белка.
Лабораторные исследования • ОАК, биохимический анализ крови, содержание глюкозы иногда позволяют выявить изменения, характерные для основного заболевания • Поясничная пункция •• Повышение содержания белка — хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия, диабетическая невропатия •• Клеточно-белковая диссоциация — менингополиневрит Боннварта, боррелиоз Лайма, СПИД • Электромиография и определение скорости проведения возбуждения по нервным волокнам подтверждают диагноз невропатии.

Лечение основного заболевания может остановить прогрессирование и уменьшить выраженность симптомов, но восстановление происходит крайне медленно • Лечение по возможности этиотропное • Анальгетики • ГК • Хирургическое — травматические повреждения, туннельные синдромы • Физиотерапия показана для профилактики контрактур.
Течение • Острое (симптомы развиваются быстрее, чем за неделю) • Подострое (не более 1 мес) • Хроническое (более месяца) • Рецидивирующее (повторные обострения возникают на протяжении многих лет).

МКБ-10 • G50 Поражения тройничного нерва • G51 Поражения лицевого нерва • G52 Поражения других черепных нервов • G53* Поражения черепных нервов при болезнях, классифицированных в других рубриках • G54 Поражения нервных корешков и сплетений • G55* Сдавления нервных корешков и сплетений при болезнях, классифицированных в других рубриках • G56 Мононевропатии верхней конечности • G57 Мононевропатии нижней конечности • G58 Другие мононевропатии • G59* Мононевропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках • G61 Воспалительная полиневропатия • G62 Другие полиневропатии • G63* Полиневропатия при болезнях, классифицированных в других рубриках • G64 Другие расстройства периферической нервной системы