«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Насилие над детьми

Насилие над детьми — любое действие или бездействие взрослых, наносящее психологическую или физическую травму ребёнку.
Эмоциональное насилие: длительная неадекватная реакция взрослых в ответ на экспрессивное поведение ребёнка.
Психологическое насилие: длительное неадекватное поведение взрослых, подавляющее личность ребёнка, его творческий и интеллектуальный потенциал.
Физическое насилие (наблюдают чаще): любое физическое воздействие на ребёнка, оказанное воспитателем (родителем) в ответ на нежелательное или неправильное, с точки зрения воспитателя, поведение ребёнка.
Сексуальное насилие: любой контакт или взаимодействие между ребёнком и другим лицом (включая подростков), при котором ребёнок сексуально эксплуатируется.
Запущенность ребёнка (беспризорничество) — образ жизни ребёнка, не соответствующий его элементарным потребностям из-за неудовлетворительной опеки взрослых или её отсутствия.

Преобладающий возраст — 6–8 лет.
Факторы риска • Бедность • Наркомания и алкоголизм родителей • Низкий уровень образования родителей • Негативное отношение матери к беременности (нежелаемый ребёнок) • Случаи насилия над детьми в семейном анамнезе.
Патоморфология • Спиральные или оскольчатые переломы костей конечностей • Переломы рёбер у детей • Разрывы печени и селезёнки при тупой травме живота • Кровоизлияния в сетчатку глаза у детей • Недавние или уже зажившие разрывы девственной плевы и слизистой оболочки влагалища, травмы и разрывы промежности и перианальной области, следы укусов • Наличие спермы во влагалище, прямой кишке.

Клиническая картина
Неспецифические симптомы насилия •• Беспокойство, депрессия •• Нарушения сна, ночные кошмары •• Повышенная сексуальная активность •• Проблемы в школе •• Самоунижение, нанесение себе травм и повреждений, осознанные или неосознанные суицидальные попытки.
Физическое насилие •• Видимых признаков физического насилия может не быть •• Повреждения кожных покровов (раны, ожоги, кровоподтёки, ссадины) ••• Кровоподтёки в форме отпечатка какого-либо предмета (вешалки, палки, пряжки ремня) ••• Циркулярные кровоподтёки на теле или конечностях (возникают при сдавлении пальцами) ••• Укусы ••• Сигаретные ожоги на ладонях, конечностях •• Травмы губ и ротовой полости (надрывы уздечек, отсутствие зубов) •• Травмы ушной раковины •• Травмы глаз (кровоизлияние в переднюю камеру, геморрагии, гематома) •• Тупая травма живота (внутрибрюшные гематомы, ушибы и разрывы печени, поджелудочной железы, селезёнки) •• Переломы •• ЧМТ.
Сексуальное насилие •• Достоверные признаки сексуального насилия выявляют достаточно редко •• Насилие часто заключается в сексуальных ласках: трении половыми органами и других половых контактах, не сопровождаемых травмами и другими чёткими признаками (наличие спермы во влагалище, разрыв девственной плевы) •• Повреждения влагалища и кровотечения из него •• Беременность •• ЗППП •• Покраснение и повышенная васкуляризация тканей, расположенных вокруг девственной плевы •• Повышенная рыхлость задней спайки половых губ •• Растяжение и асимметрия девственной плевы, её разрывы •• Перианальные ссадины, рубцы и трещины, круговая отёчность заднего прохода.
Запущенность •• Дети робкие или очень доверчивые •• Нарушение параметров физического и психического развития •• Различные высыпания на коже.

Диагностика • Сексуальное насилие •• Изучают нативный мазок секрета заднего свода влагалища на наличие или отсутствие сперматозоидов, регистрируют их подвижность •• Если сексуальное нападение произошло не более 72 ч назад, необходимо собрать образцы для судебно-медицинской экспертизы и составить протокол •• Определение наличия спермы во время медицинского обследования или исследования одежды с помощью лампы Вуда •• Исследуют мазок влагалищного содержимого на степень чистоты и наличие гонококков, хламидий •• Тесты на наличие беременности •• Проведение анализов на ВИЧ-инфицирование (повторный анализ обычно проводят через 6 мес) •• Тест на кислую фосфатазу (наличие значительного количества кислой фосфатазы в пробах из влагалища, прямой кишки или ротовой полости — веское доказательство недавней эякуляции в эти области) • Запущенные дети •• Копрограмма •• Определение калорийности питания •• Проведение туберкулиновой пробы •• Исследование пота на хлориды (при подозрении на муковисцидоз) •• Определение уровней протопорфиринов (при подозрении на интоксикацию соединениями цинка и свинца) • Физическое насилие •• Фотографии и чёткое описание всех нанесённых повреждений (порезы, ушибы, укусы и т.п.) •• Рентгенография органов грудной клетки, обзорные снимки скелета.

Тактика ведения • При подозрении на недавно совершённые насильственные действия (особенно сексуальное насилие) ребёнка необходимо доставить в специализированное медицинское учреждение с проведением судебно-медицинской экспертизы • Детей с умеренными и тяжёлыми повреждениями, неврологическими и сердечно-сосудистыми нарушениями, а также с тяжёлой психической травмой необходимо госпитализировать • Осмотр ребёнка •• Ребёнка обследуют в спокойной, удобной обстановке и позволяют ему выбрать, кто будет находиться рядом с ним в момент осмотра •• Обследуют промежность и задний проход на наличие ушибов и разрывов •• Оценивают состояние девственной плевы, берут мазки • Консультация психолога • Профилактика ЗППП • Взятие ребёнка на учёт в службах социальной защиты • Регулярное амбулаторное наблюдение за физическим и психическим развитием ребёнка.

МКБ-10 • T74 Синдром жестокого обращения

Примечание. При оформлении документов, особенно в случаях возможного сексуального насилия, нельзя писать «находки не подтверждают факта насилия» или «нет очевидных признаков насилия». Все выявленные симптомы просто фиксируются. Отсутствие видимых признаков не исключает факта насилия.