«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Дерматит пелёночный

Пелёночный дерматит (ПД) — периодически возникающее патологическое состояние кожи ребёнка, провоцируемое воздействием физических, химических, ферментативных и микробных факторов при использовании пелёнок или подгузников. Часто сочетается с другими кожными заболеваниями. Частота. 35–50% всех детей до одного года жизни, чаще — девочки.

Классификация по степени тяжести • Лёгкая степень — умеренное покраснение, нерезко выраженная сыпь и шелушение кожи в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы • ПД средней степени развивается, если действие раздражающих факторов не устранено. На коже возникают папулы, пустулы, в кожных складках могут образовываться небольшие инфильтраты; происходит инфицирование бактериями и Candida albicans • Тяжёлая степень — при продолжительном течении заболевания образуются сливные инфильтраты, папулы, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии.

Этиология • Повышенная влажность из-за длительного контакта с мочой увеличивает проницаемость кожи и её чувствительность (дополнительно происходит повреждение трением), активизирует размножение микробов (стафилококков, Candida) • Протеазы и липазы оказывают прямое раздражающее действие на кожу и делают её чувствительной к солям жёлчных кислот • Уреаза, синтезируемая бактериями каловых масс, при взаимодействии с мочевиной образует аммиак, повышающий pH среды, что активизирует ферменты и увеличивает проницаемость кожи.

Факторы риска • Предрасположенность к аллергическим заболеваниям • Редкая смена пелёнок • Использование непромокаемых пелёнок и одноразовых подгузников, не пропускающих воздух • Некачественные стирка и глажение пелёнок • Дерматит в семейном анамнезе • Жаркая и влажная погода • Приём антибиотиков • Диарея • Искусственное вскармливание.

Лабораторные исследования • Исследование мазка, взятого с поражённой поверхности, для выявления грибов рода Candida • Бактериальный посев с участков поражённой кожи.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Воздушные ванны • Отказ от непромокаемых пелёнок • Частая смена пелёнок (включая ночное время) • Использование гигроскопичных одноразовых подгузников, пропускающих воздух • Температурный режим и одежда, исключающие перегревание ребёнка • Коррекция пищевого рациона — чрезмерное употребление ребёнком белков и кислых соков обеспечивает кислую среду каловых масс и мочи • При подозрении на инфицирование грибами рода Candida устраняют кандидоз полости рта и кишечника.

Лекарственная терапия.

• Обработка поражённых участков: присыпки с оксидом цинка и тальком, 5% дерматолом; мази с антибиотиками; цинковая паста, специальные детские кремы (например, Драполен).

• При кандидозе или стойкой сыпи — обработка поражённых участков антисептическими р-рами (р-рами анилиновых красителей), наружно при каждой смене пелёнок — противогрибковые препараты (миконазол, клотримазол, кетоконазол в виде кремов, присыпок). При сильном воспалении можно дополнительно назначить 0,5–1% гидрокортизоновую мазь 3 р/сут не более чем на 1–3 дня.

• При вторичных бактериальных инфекциях — антибиотики (оксациллин, эритромицин) внутрь.

• При сильном зуде кожи — антигистаминные препараты.

Осложнение — вторичная бактериальная инфекция.

Течение и прогноз. Неосложнённый ПД возникает эпизодически и обычно излечивается самостоятельно через 2–3 дня при правильном уходе за ребёнком. Прогноз ухудшается при сочетании с другими заболеваниями кожи.

Сочетание с другими заболеваниями кожи • Атопический дерматит • Себорейный дерматит • Эритродермия Лейнера (десквамативная эритродермия) — поражение кожи с эритродермией и крупнопластинчатым шелушением, появлению сыпи предшествует ПД • Кандидоз • В сочетании с ПД также могут возникать импетиго, фолликулит, чесотка, кожные проявления при врождённом сифилисе, энтеропатический дерматит.

Синонимы • Пелёночная сыпь • Опрелость.

Сокращение. ПД — пелёночный дерматит.

МКБ-10 • L22 Пелёночный дерматит