«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Грипп

Грипп (грипп эпидемический, инфлюэнца) — высококонтагиозная острая вирусная инфекция, протекающая с симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторного синдрома с преимущественным поражением трахеи.

Этиология. Возбудитель — Myxovirus influenza (3 самостоятельных типа А, В, С) семейства ортомиксовирусов; содержат РНК; обладают токсичностью, агглютинирующей и энзиматической (нейраминидазной) активностью; неустойчивы в окружающей среде.

Заболеваемость: 1375,7 на 100 000 населения в 2001 г.

Эпидемиология • Быстрое распространение с поражением большого числа людей в относительно короткий промежуток времени (в течение 3–4 нед) • Повторные (с интервалом в 2–5 лет) эпидемии в зимний период (январь-февраль), периодически (раз в 30–40 лет) приобретающие пандемический характер; развитие эпидемий и особенно пандемий связано с изменением структуры возбудителя (антигенный дрейф или антигенный шифт) • Высокая восприимчивость человека к вирусу гриппа • Типоспецифичность постинфекционного и поствакцинального иммунитета • Источник инфекции — только больной человек (заразен в течение 5–7 дней от начала заболевания).

Клиническая картина

• Анамнез •• Характерный эпидемиологический анамнез (сезонность, случаи заболевания в данном регионе, возможный источник заражения в семье и коллективе) •• Контакт с больным гриппом за 1–5 дней до развития заболевания.

• В течении заболевания выделяют периоды: •• Инкубационный (2–5 дней) •• Период развёрнутых клинических проявлений (3–7 дней) •• Период реконвалесценции (7–10 дней).

• Характерная особенность последовательности развития патологического процесса при гриппе — отсутствие самостоятельного, чётко ограниченного во времени периода осложнений болезни. Все болезненные состояния, отмечаемые после 7-го дня от начала гриппа, расценивают как интеркуррентные или присоединившиеся инфекционные заболевания другой этиологии, требующие самостоятельного лечения.

• Диагностические симптомы •• Синдром интоксикации обязателен для клинически манифестных форм ••• Непродолжительная (до 3–4 дней) высокая одноволновая температурная реакция; длительная лихорадка и её рецидивы характерны для осложнённого гриппа, что требует соответствующей коррекции лечебной тактики ••• Суставные и мышечные боли ••• Поражение ЦНС: головная боль, энцефалопатия (психотические состояния, судорожные припадки), менингизм (единичные или сочетанные менингеальные знаки при отсутствии достоверных воспалительных изменений со стороны мягких мозговых оболочек); энцефалопатия в сочетании с гемодинамическими расстройствами у детей объединяют термином «нейротоксикоз» (первичный инфекционный токсикоз, токсикоз раннего детского возраста) — наиболее частая причина летального исхода при тяжёлом гриппе •• Синдром катарального воспаления (негнойные воспалительные изменения носоглотки и конъюнктивы глаз) — типичный диагностический признак многих респираторных вирусных инфекций. Особенности при гриппе: отсутствие выраженного экссудативного компонента воспаления, гиперемия мягкого нёба и задней стенки глотки, гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов слизистой оболочки век и глазного яблока •• Респираторный синдром — поражение гортани и трахеи: обструкция верхних, реже — нижних дыхательных путей (обструктивный бронхит, бронхиолит). Симптомы: кашель (болезненный, саднящий), нарушение фонации, физикальные изменения органов дыхания, боли за грудиной •• Геморрагический синдром: кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, повышенная кровоточивость; одно из наиболее опасных проявлений синдрома — геморрагический отёк лёгкого (геморрагическая пневмония) •• Синдром сегментарного поражения лёгких: динамично нарастающая (в течение нескольких часов) лёгочно-сердечная недостаточность с типичной сегментарной тенью в одном из лёгких; при благоприятном исходе клинико-рентгенологические изменения разрешаются (практически, бесследно) в течение 2–3 дней (дифференциальное отличие от пневмонии) •• Абдоминальный синдром: боли в животе, рвота, диарея; синдром типичен, но регистрируют редко.

• Для гриппа не характерны •• Экзантемы (за исключением геморрагических петехиальных высыпаний) •• Лимфадениты и лимфаденопатии •• Увеличение печени и селезёнки •• Гнойные конъюнктивиты.

Методы исследования • Выделение вируса или выявление его Аг •• Традиционный вирусологический метод с посевом отделяемого полости носа •• Прямая и непрямая иммунофлюоресценция мазков-отпечатков эпителия слизистой оболочки носа: обнаруживают цитоплазматические вирусные включения • Обнаружение АТ к Аг возбудителя — реакция торможения непрямой гемагглютинации (РТНГА), РНГА, ИФА • ОАК: лейкоцитоз с нейтрофилёзом в первые сутки заболевания и лейкопенией, относительным лимфоцитозом в дальнейшем • Рентгенография лёгких: признаки сегментарного поражения лёгких.

Дифференциальная диагностика • Аденовирусная инфекция • Инфекционный мононуклеоз • Герпес • Тонзиллит, вызванный гемолитическим стрептококком.

ЛЕЧЕНИЕ

• Этиотропная терапия — амантадин и римантадин эффективны только в отношении вируса гриппа A при условии начала лечения в первые 48 ч после появления первых признаков заболевания, вызывают укорочение лихорадочного периода, ослабление системных и местных проявлений. Препараты показаны при сопутствующей пневмонии, тяжёлом течении или при высокой степени риска осложнений гриппа •• Римантадин: взрослым в 1-й день по 100 мг 3 р/сут, во 2- и 3-й дни — по 100 мг 2 р/сут; в 4-й день — 100 мг однократно; пациентам старше 65 лет, при нарушении функции печени или почек назначают по 100 мг 1 р/сут; детям 7–10 лет — по 50 мг 2 р/сут в течение 5 дней; 11–14 лет — по 50 мг 3 р/сут в течение 5 дней, или •• Амантадин по 200 мг 1 р/сут или по 100 мг 2 р/сут внутрь в течение 3–5 дней (старше 65 лет, при сопутствующем нарушении функции почек, эпилепсии или других судорожных заболеваниях — по 100 мг 1 р/сут) •• Противогриппозный иммуноглобулин 0,2 мл/кг (для лечения и профилактики гриппа у детей раннего возраста).

• Жаропонижающие средства — по показаниям •• Парацетамол по 500 мг каждые 4 ч. У детей применяют для профилактики фебрильных судорог (10–15 мг/кг каждые 6 ч) •• Ацетилсалициловая кислота по 500 мг каждые 4 ч (не рекомендовано применение детям до 16 лет из-за риска развития синдрома Рея).

• Сосудосуживающие средства местно для облегчения носового дыхания — по показаниям •• Нафазолин — взрослым по 1–3 капли 0,05% р-ра в каждую половину носа каждые 4–6 ч или •• Ксилометазолин в каждую половину носа по 1–3 капли 0,1% р-ра 1–3 р/сут (взрослым) или по 1 капле 0,1% р-ра 1 р/сут (детям от 2 до 12 лет), или •• Фенилэфрин в каждую половину носа по 1–2 капли 0,25–1% р-ра каждые 4 ч (взрослым и детям старше 6 лет), 0,125% р-ра (детям от 2 до 6 лет).

• Антигистаминные препараты — по показаниям.

• Витамины (аскорбиновая кислота, рутин).

• При присоединении бактериальной инфекции, при сопутствующих хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания — противомикробные средства.

• При тяжёлых формах заболевания (нейротоксикоз, тромбогеморрагический синдром и др.) — соответствующая патогенетическая и симптоматическая терапия.

Осложнения • Присоединение бактериальных (чаще гнойных) инфекций • Активизация хронических инфекционных заболеваний • Манифестация хронических неинфекционных заболеваний (в первую очередь, системных заболеваний соединительной ткани) • Частые осложнения: пневмония; гнойно-воспалительные процессы придаточных пазух носа, среднего уха, дыхательных путей; инфекции мочевыводящих путей • Редкие осложнения: миокардиты, энцефалиты (менингоэнцефалиты), невриты • Синдром Рея — острая энцефалопатия и жировая инфильтрация внутренних органов; наблюдают у детей; в каждом случае заболевания с признаками энцефалопатии необходимо определение активности АЛТ, ПТИ и содержания глюкозы в крови.

Течение и прогноз. В неосложнённых случаях наступает полное выздоровление. Осложнённый грипп может привести к смерти.

Профилактика • Вакцинация живой (интраназально) или инактивированной вакциной (парентерально). Показания: группа высокого риска заболевания или развития тяжёлой формы гриппа (иммунодефицитные состояния, туберкулёз, медицинские работники) • Для профилактики гриппа А у взрослых используют римантадин по 100 мг/сут однократно в течение 10–15 дней • Ношение 4–6-слойной марлевой маски на период эпидемии • При возникновении вспышки гриппа в детских коллективах накладывают карантин на 7 дней (минимум) • В очаге проводят текущую и заключительную дезинфекцию (посуду обдают крутым кипятком, бельё кипятят).

МКБ-10 • J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа • J11 Грипп, вирус не идентифицирован