«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Гранулёма венерическая

Венерическая гранулёма (донованоз, тропическая язвенная гранулёма, пятая венерическая болезнь) — хроническое медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём, характеризующееся развитием обширных гранулематозных изъязвлений кожи и подкожной клетчатки, главным образом в области половых органов и промежности. Частота. Эндемическая тропическая болезнь, распространённая в Новой Гвинее, Индии, странах Карибского бассейна, Южной Африке. В США и странах Европы регистрируют редко. В мире заболеваемость составляет 1,5% от общей заболеваемости венерическими болезнями. Преобладающий возраст — 20–40 лет.

Этиология. Возбудитель — Calymmatobacterium granulomatis (полиморфный грамотрицательный микроорганизм овоидной или бобовидной формы, имеющий форму кокка или короткой палочки). Длина — 1–2 мкм, ширина — 0,6–0,8 мкм, образует капсулу. Заражение происходит половым путём, несколько реже — бытовым.

Факторы риска • Частая смена половых партнёров • Проституция • Низкий социально-экономический статус.

Клиническая картина. Инкубационный период — от нескольких дней до 3 мес. На месте внедрения возбудителя (чаще в области головки полового члена, половых губ) возникает узелок, который подвергается гнойному распаду с образованием сочной, ярко-красного цвета, мягкой на ощупь язвенной поверхности с зернистым дном и неровными приподнятыми краями, почти безболезненной при пальпации. Язва медленно растёт по периферии, резко ограничена от окружающей кожи, на дне появляется увеличивающаяся масса грануляций. В зависимости от клинического течения различают язвенную, веррукозную, цветущую, некротическую, склерозирующую гранулёмы. Реакция лимфатических узлов зависит от формы процесса. Общее состояние больных нарушается редко. Течение заболевания хроническое.

Метод исследования — обнаружение возбудителя в мазках, окрашенных по Лейшману или Романовскому–Гимзе.

Дифференциальная диагностика • Сифилис • Шанкроид • Лимфогранулёма венерическая • Туберкулёз кожи.

Лечение • Тактика ведения •• Обследование на сифилис •• Обследование на ВИЧ •• Обследование и лечение половых партнёров • Лекарственная терапия •• Тетрациклин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3–4 нед, или •• Доксициклин по 0,1 г 2 р/сут в течение 4 нед, или •• Эритромицин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3–4 нед, или •• Азитромицин по 0,5 г/сут в течение 7 дней.

Осложнения • Сужение мочеиспускательного канала, влагалища, заднего прохода • Элефантиаз • Эпидермоидная карцинома.

Течение и прогноз. Раннее начало лечения улучшает прогноз. При своевременном применении антибиотиков прогноз благоприятный. Реинфекция и/или неадекватное лечение могут привести к рецидиву.

МКБ-10 • A58 Паховая гранулёма • A55 Хламидийная лимфогранулёма (венерическая)