«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Глоссит

Глоссит — острое или хроническое воспаление языка, протекающее либо как самостоятельное заболевание, либо как проявление другого соматического заболевания; чаще болеют мужчины.

Этиология • Системные причины •• Нарушение питания •• Анемии (B12-дефицитная, ЖДА) •• Заболевания кожи (плоский лишай, многоформная эритема, афтозный стоматит, синдром Бехчета, обыкновенная пузырчатка, сифилис) •• Состояния, возникающие на фоне ВИЧ-инфекции (кандидоз, герпетическая инфекция) • Местные причины •• Местные инфекции (вирусные, кандидоз, туберкулёз, стрептококковые поражения) •• Травмы языка (плохо подогнанные зубные протезы, ожоги, повреждения языка при судорогах) •• Воздействие раздражающих веществ (алкоголя, табачного дыма, горячей пищи, специй, ментола, цитрусовых) •• Повышенная чувствительность к раздражающим веществам (пищевым красителям, жидкостям для полоскания рта, зубным пастам, различным ЛС) •• Злокачественные новообразования.

Факторы риска • Неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта • Плохое питание • Зубные протезы • Курение • Алкоголизм • Пожилой возраст • Иммунодефицитные состояния.

Клиническая картина • Гиперемия, отёк, болезненность языка • Атрофия сосочков языка — поверхность гладкая, спинка бледная, тогда как края и кончик гиперемированы («полированный», или «поджаренный», язык). Возникает при B12-дефицитной анемии и ЖДА. Также характерны болезненность и жжение (не сопровождаются видимым повреждением слизистой оболочки) • Белые бляшки (кандидоз, сифилис, лейкоплакия, плоский лишай) • «Географический» глоссит — очаги с гладкой розовой поверхностью, атрофированными сосочками и десквамированным эпителием, по краю очагов — тонкий бордюр из отслаивающегося эпителия (рост очагов) • «Волосатый» язык — наличие чёрных удлинённых нитевидных сосочков (последствия антибиотикотерапии, лихорадки или чрезмерного использования лосьонов для полоскания рта с пероксидами) • Жжение, болезненность языка (кандидоз, СД, злокачественные новообразования) • Безболезненные единичные изъязвления (злокачественные новообразования) • Часто глоссит сопровождается регионарной лимфаденопатией (проходит самостоятельно после исчезновения глоссита).

Методы исследования • ОАК • Серологические тесты на сифилис • Биохимический анализ крови • Определение содержания витамина В12 • Концентрация глюкозы в плазме крови после еды • Мазки со слизистой оболочки языка с посевом на питательные среды (по показаниям) • Биопсия одиночных образований при отсутствии эффекта от терапии в течение 1 нед • Обработка мазков 10% р-ром КОН с последующей окраской по Граму при подозрении на кандидоз.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Исключение воздействия любых раздражающих веществ • Анальгетики по показаниям • Осмотр стоматолога — при необходимости лечение кариозных зубов или коррекция неправильного положения зубных протезов • Тщательное соблюдение гигиены ротовой полости • Диета — остывшая и жидкая пища.

Препараты выбора.

• При кандидозе ротовой полости — нистатин 400–600 тыс ЕД в виде суспензии 4 р/сут в течение 10 дней (прополоскать полость рта, затем проглотить).

• При стрептококковых поражениях ротовой полости •• Феноксиметилпенициллин по 250 мг 4–6 р/сут или суспензия тетрациклина по 250 мг 4 р/сут (перед проглатыванием держать во рту 2–5 мин) •• Мультивитамины (комплекс витаминов В, витамин Е) •• Препараты железа (при ЖДА).

• Местное лечение •• При боли — полоскание ротовой полости лидокаином (1 ст.л. 2% р-ра) перед каждым приёмом пищи и каждые 3 ч (при необходимости) или нанесение местноанестезирующих средств (например, 5% р-ра лидокаина, бензокаина) на болезненный очаг перед едой •• Полоскание ротовой полости р-ром натрия гидрокарбоната (1/2 ч.л. в 250 мл тёплой воды) 4 р/день •• Триамцинолон (0,1% смягчающая зубная паста) 3–4 р/день — на очаги поражения, особенно афтозные (кроме поражений вирусной этиологии) •• Ацикловир в виде крема — на очаги поражения при вирусной инфекции •• Полоскание ротовой полости смесью каолина/пектина и дифенилгидрамина в соотношении 1:1 (оказывает обволакивающее и местноанестезирующее действия).

Альтернативные препараты при кандидозе • Клотримазол — 10 мг внутрь 5 р/сут в течение 10 дней • Кетоконазол — 200 мг (детям — 50 мг) внутрь 1 р/сут.

Осложнение — гнойное воспаление регионарных лимфатических узлов.

Течение и прогноз. Быстрое улучшение при выявлении причины и соответствующем лечении. Возможны частые рецидивы афтозных поражений, многоформной эритемы и симптомов «волосатого» языка.

Профилактика • Правильное полноценное питание, периодическое обследование на гиповитаминозы и анемии • Прекращение курения • Своевременное выявление раздражения слизистой оболочки языка зубными протезами.

МКБ-10 • K14.0 Глоссит