«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Глаукома открытоугольная хроническая

Хроническая открытоугольная глаукома — хроническое заболевание, характеризующееся повышением ВГД, что приводит к экскавации и атрофии зрительного нерва и прогрессирующему сужению полей зрения. Под термином «открытоугольная глаукома» подразумевают отсутствие закрытия угла передней камеры глаза; повышение ВГД обусловлено нарушением оттока водянистой влаги вследствие изменений в дренажной системе. Адекватное снижение ВГД чаще всего приводит к стабилизации процесса.

Частота. 0,1% больных в возрасте 40–49 лет, 2,8% — в возрасте 60–69 лет, 14,3% — в возрасте старше 80 лет. Преобладающий возраст — старше 40 лет (хотя начало возможно в любом возрасте). Преобладающий пол — мужской.

Генетические аспекты. Существует множество наследственных глауком и заболеваний, сопровождаемых глаукомой. Типы и гены: глаукома первичная: • инфантильная, тип 3А: 231300, CYP1B1, GLC3A, 601771, 2p22 p21; • инфантильная, тип 3В: GLC3B, 600975, 1p36.2 p36.1; • открытоугольная взрослая, тип В: GLC1B, 137760, 2cen q13; • открытоугольная, тип С: GLC1C, 601682, 3q21 q24; • открытоугольная ювенильная: 137750, MYOC, TIGR, GLC1A, JOAG, GPOA, 601652, 1q21 q31.

Факторы риска • СД или пониженная толерантность к глюкозе • Миопия.

Патоморфология. Функциональные и дистрофические изменения в дренажной системе глаза, повышение ВГД, атрофические изменения в зрительном нерве.

Клиническая картина часто отсутствует вплоть до развития необратимых изменений диска зрительного нерва • Постепенное прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до развития полной слепоты • Умеренные головные боли • Появление радужных колец при взгляде на источник яркого света.

Специальные исследования • Измерение ВГД (см. Примечание) • Исследование полей зрения — сужение с носовой стороны. Самые ранние признаки — увеличение размеров слепого пятна и появление небольших парацентральных скотом (при исследовании полей зрения с использованием объектов незначительной яркости) • Исследование глазного дна — глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва на поздних стадиях • Гониоскопия — радужно-роговичный угол открыт.

Дифференциальная диагностика • Катаракта • Острый иридоциклит с гипертензией • Окклюзия сосудов сетчатки • Дегенерация возрастная макулярная • Отслойка сетчатки.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Лечение следует направить на снижение ВГД с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования снижения зрительных функций • Снижения ВГД достигают путём закапывания в глаз ЛС, улучшающих отток водянистой влаги или понижающих её продукцию (возможен пероральный приём препаратов) • Наблюдение — каждые 2–3 мес • При неэффективности лекарственной терапии показана лазерная трабекулопластика • При неэффективности лазерной трабекулопластики показана трабекулоэктомия.

Лекарственная терапия — обычно начинают с местного введения одного препарата, постепенно добавляя другие до снижения ВГД • Препараты местного действия •• Препараты, снижающие секрецию водянистой влаги: ••• b-Адреноблокаторы (например, тимолол, бетаксолол) ••• Адреномиметики (клонидин) ••• Ингибиторы карбоангидразы (бринзоламид) •• Препараты, повышающие отток водянистой влаги: ••• М-холиномиметические (пилокарпин) или (при их неэффективности) М- и Н-холиномиметические средства (карбахол) ••• Адреномиметики (дипивефрин — пролекарство, из которого при биотрансформации в тканях глаза высвобождается эпинефрин) ••• Пг (латанопрост) • Препараты резорбтивного действия — для снижения секреции водянистой влаги •• Ацетазоламид 125–250 мг 2 или 4 р/сут.

Течение и прогноз. Адекватная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса. Прогноз для зрения серьёзный (в случае поздней постановки диагноза).

МКБ-10 • H40 Глаукома • H42* Глаукома при болезнях, классифицированных в других рубриках

Примечание. Измерение ВГД • В норме величина истинного ВГД составляет 10–21 мм рт.ст. Отклонение на 3–5 мм рт.ст. следует расценивать как гипертензию или, наоборот, гипотонию глаза. Необходимо иметь в виду, что у лиц старше 70 лет ВГД несколько понижено. У здоровых людей ВГД претерпевает суточные колебания — слегка повышается утром и в 11–12 ч дня; понижается в вечерние часы • При открытоугольной глаукоме ВГД вначале повышается незначительно (до 25 мм рт.ст.), в дальнейшем возможно повышение до 45 мм рт.ст. Повышение чаще асимметричное • Измерение ВГД необходимо проводить неоднократно в разное время суток, т.к. единичное измерение не может подтвердить или исключить глаукому (на ранних стадиях повышение ВГД часто носит преходящий характер).