«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Гипотензия артериальная

Артериальная гипотензия — снижение АД. АД 100/60 мм рт.ст. у мужчин и 95/60 мм рт.ст. у женщин — границы нормы при хорошем самочувствии и полноценной работоспособности. Часто угрожающее жизни состояние, при котором необходимы экстренные мероприятия в связи с развитием гипоперфузии жизненно важных органов.

Этиология • Кровотечения • Снижение сердечного выброса (ИМ и его осложнения, в первую очередь кардиогенный шок), постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатия, порок сердца • Различные виды аритмий (пароксизмальная тахикардия, мерцание предсердий, синдром слабости синусового узла) • Тампонада сердца • Расслаивающая аневризма аорты • Спонтанный пневмоторакс • ТЭЛА (её необходимо исключать одной из первых при внезапном развитии синкопального эпизода с артериальной гипотензией) • Анафилаксия • Бактериальный (инфекционный шок) • ЛС: нитраты, анестетики, антигипертензивные препараты, противоаритмические средства, барбитураты, производные фенотиазина, ТАД, мочегонные и др. • Резкая отмена ГК • Острый панкреатит, тромбоз мезентериальных сосудов, кишечная непроходимость • Рвота, профузная диарея • Лихорадка • Быстрое удаление экссудата или транссудата при проведении лапароцентеза или пункции плевры • Выраженное варикозное расширение вен нижних конечностей • Длительный постельный режим • Болевой синдром • Демпинг-синдром (проявляется в первую очередь артериальной гипотензией после приёма пищи) • Алкоголизм • СД • Недостаточность надпочечников (амилоидоз, туберкулёз) • Неврологические заболевания (амиотрофический боковой склероз, диссеминированный склероз, сирингомиелия, спинная сухотка, периферические невропатии и др.).

Классификация

• Физиологическая артериальная гипотензия •• Индивидуальный вариант нормы (так называемое нормальное низкое АД) •• Артериальная гипотензия высокой тренированности («спортивная» артериальная гипотензия) •• Адаптивная артериальная гипотензия (компенсаторная, характерная для жителей высокогорья, тропиков, Заполярья).

• Патологическая артериальная гипотензия •• Острая ••• Коллапс — острая сосудистая недостаточность, возникающая вследствие быстрого падения сосудистого тонуса и/или уменьшения ОЦК; проявляется резким снижением АД и ЦВД, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма ••• Шок — острое продолжительное снижение систолического АД ниже 90 мм рт.ст., сопровождающееся олигоанурией, симптомами нарушений периферического кровообращения и сознания •• Ортостатическая транзиторная артериальная гипотензия •• Гипотоническая болезнь (синоним — постоянная первичная артериальная гипотензия) ••• Артериальная гипотензия нейроциркуляторная — с нестойким обратимым течением, нарушающая самочувствие больного ••• Артериальная гипотензия ортостатическая идиопатическая (первичная вегетативная недостаточность) •• Постоянная вторичная (симптоматическая) артериальная гипотензия с ортостатическим синдромом, без ортостатического синдрома.

ЛЕЧЕНИЕ в большинстве случаев симптоматическое на фоне целенаправленного комплексного лечения основного патологического процесса (часто экстренного). Лечение первичной артериальной гипотензии • Необходимо ограничить потребление алкоголя, а также избегать длительного воздействия повышенной температуры (поскольку дилатация сосудов кожи способствует снижению АД) • Следует отменить все препараты, способные вызвать артериальную гипотензию • Рациональная организация труда и отдыха, ночной сон не менее 10 ч, полноценное и разнообразное 4-кратное питание • Спать желательно с приподнятым ножным концом кровати (для уменьшения ночного диуреза) • Повышение потребления поваренной соли (по переносимости).

Лекарственная терапия

• «Тонизирующие» препараты — обычно 2 р/день — утром и в обед (но не вечером) •• Настойка лимонника по 20–30 капель перед едой •• Настойка женьшеня по 15–25 капель •• Экстракт элеутерококка жидкий, экстракт левзеи жидкий, настойка заманихи, настойка аралии — по 15–30 капель на приём.

• При ваготонии — препараты красавки (беллоид, беллатаминал).

• Кофеин 0,05 г внутрь 2–3 р/сут. Следует помнить о различных побочных эффектах — в первую очередь о возникновении на фоне его приёма различных аритмий.

• Никетамид •• в каплях: взрослым — 15–40 капель 2–3 р/день, детям — число капель по количеству лет •• в инъекциях: взрослым 1–2 мл п/к, в/м, в/в (до 3 р/сут), детям — 0,1–0,75 мл в зависимости от возраста.

• Флудрокортизон — см. Гипотензия ортостатическая.

• При выраженной артериальной гипотензии — дезоксикортикостерон 0,5% р-р по 1 мл в/м через день (обычно на курс 10–12 инъекций). Побочные эффекты — отёки, нарушение функций почек.

МКБ-10 • I95 Гипотензия