«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Гипомагниемия

Гипомагниемия — снижение концентрации магния сыворотки менее 1 мЭкв/л.

Этиология • Внепочечные причины •• Дефицит в пище и потери через ЖКТ ••• Неадекватное потребление с пищей (например после длительного голодания, после операций) ••• Нарушение всасывания (синдром мальабсорбции, хроническое злоупотребление слабительными средствами) •• Перераспределение магния в организме ••• Острое потребление магния клетками при алкогольной абстиненции, при лечении инсулином, при респираторном алкалозе ••• Быстрое накопление магния и кальция в костях с последующей гипомагниемией при усилении остеогенеза после паратиреоидэктомии по поводу тяжёлой паратиреоидной остеодистрофии • Почечные причины •• Первичные канальцевые нарушения ••• Синдром Барттера, почечный канальцевый ацидоз, послеоперационный диурез ••• После пересадки почек •• Лекарственно-обусловленные канальцевые потери ••• Диуретические средства (например, тиазидные диуретики, фуросемид, этакриновая кислота) ••• Цисплатин (даже в малых дозах) ••• Гентамицин (нефротоксическое действие) •• Гормонально обусловленные канальцевые потери ••• При гиперальдостеронизме ••• При гипопаратиреозе •• Канальцевые потери магния, обусловленные ионами или ингредиентами пищи ••• При гиперкальциемии (кальций и магний конкурируют за транспорт в восходящем колене петли Хенле) ••• При гипофосфатемии и/или отравлении алкоголем (снижение почечной реабсорбции магния).

Генетические аспекты. Гипомагниемия с вторичной гипокальциемией (*602014, 9q12–q22.2, дефекты генов HOMG, HSH, HMGX, r).

Клиническая картина. Мышечные подёргивания, тремор и мышечная слабость, обусловленные непосредственным влиянием магния на нервно-мышечную передачу и сокращение мышц, а также гипокальциемическим эффектом гипомагниемии. Тяжёлая хроническая гипомагниемия приводит к снижению секреции ПТГ и к ухудшению ответа костной ткани на ПТГ. Оба эти процесса влекут за собой гипокальциемию. Гипомагниемия вызывает также нарушение почечной реабсорбции калия, что приводит к гипокалиемии. Таким образом, у больных с гипомагниемией могут наблюдаться все клинические признаки гипокальциемии и гипокалиемии.

Лечение

• У большинства больных дефицит магния может быть восполнен нормальным питанием.

• При выраженной гипомагниемии (например, <1 мЭкв/л или 1,2 мг%) или при её клинических проявлениях (обычно при дефиците магния 1–2 мЭкв/кг или 12–24 мг/кг) назначают магния сульфат (при нормальной функциональной активности почек) в/м или в/в (1 г MgSO4´7H2O содержит 8,1 мЭкв или 97,56 мг элементарного магния). Обычно половину общей дозы (вдвое превышающей дефицит) вводят в течение первых 24 ч, остальное количество — в течение последующих 4 дней при систематическом контроле содержания магния в сыворотке.

• При неотложных состояниях (например, при судорогах, вызванных гипомагниемией) — магния сульфат в дозе 2–4 г (в виде 10% р-ра в 20–30 мл 5% р-ра декстрозы) в/в в течение 5–15 мин •• При отсутствии эффекта инъекции повторяют до достижения общей дозы 10 г в течение 6 ч •• При достижении эффекта — внутривенная инфузия магния сульфата в дозе 10 г в 500–1 000 мл 5% р-ра декстрозы в течение 24 ч, затем в дозе 2,5 г каждые 12 ч до нормализации содержания магния в сыворотке. При выраженном дефиците магния (<1 мЭкв/л), но более слабых клинических проявлениях магния сульфат в можно ввести в/в в 5% р-ре декстрозы со скоростью 1 г/ч в течение 10 ч.

МКБ-10 • E61.2 Недостаточность магния • E83.4 Нарушения обмена магния • P71 Преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и магния