«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Гиповитаминоз K

Витамин К — общее название жирорастворимых термостабильных соединений, обладающих биологической активностью филлохинона; важны для образования нормальных количеств протромбина. Источники витамина. Витамин К синтезирует микрофлора кишечника. Дополнительные источники — листья люцерны, свиная печень, рыбная мука и растительные масла, шпинат, цветная капуста, плоды шиповника, зелёные томаты. Физиологическая роль — участие в активации факторов свёртывания крови (II [протромбин], VII [проконвертин], IX [фактор Кристмаса], X [фактор Стюарта–Прауэр]) в печени путём g-карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты. Суточная потребность — 0,2–0,4 мг.

Недостаточность витамина К типична для новорождённых. У взрослых возникает на фоне основного заболевания. Причины • Нарушение синтеза витамина К кишечной микрофлорой •• Пероральный приём антибиотиков и сульфаниламидов • Нарушение всасывания витамина К •• Недостаточное поступление жёлчи — наружные билиарные свищи, обструкция желчевыводящих путей и т.д. •• Употребление большого количества минеральных масел (например, вазелинового) • Нарушение функции печени (например, при гепатите, циррозе) • Лечение антикоагулянтами непрямого действия • У новорождённых в возрасте от 3 до 5 сут кишечник ещё не заселён микрофлорой, способной синтезировать витамин К в достаточном количестве. Поэтому у детей первых дней жизни часто возникает геморрагический синдром • Случаи дефицита витамина К вследствие недостаточного его поступления с пищей не описаны.

Клиническая картина • Геморрагический синдром (носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из дёсен, внутрикожные и подкожные кровоизлияния), обычно сопровождающий основное заболевание • При механической желтухе геморрагический синдром обычно появляется на 4–5 день • У новорождённых детей, находящихся на грудном вскармливании (грудное молоко содержит мало витамина К) и не получающих адекватные дозы витамина, могут возникать внутричерепные кровоизлияния или другие проявления геморрагического синдрома.

Диагноз • Гипопротромбинемия ниже 30–35%, дефицит VII, IX и Х факторов • ПВ увеличено на 25% (патогномоничный признак дефицита витамина К при исключении другой патологии).

Дифференциальная диагностика — поражения печени, терапия антикоагулянтами или салицилатами; другие заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью (цинга, аллергическая пурпура, лейкозы, тромбоцитопения).

Лечение • Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином К (К1 — брюссельская и цветная капуста, шпинат, салат, кабачки; К2 — говяжья печень) • Показана госпитализация • Фитоменадион 10 мг (доза для взрослых) п/к или в/м или при острой гипопротромбинемии в/в (в 5% р-ре декстрозы или 0,9% р-ре натрия хлорида со скоростью, не превышающей 1 мг/мин); внутрь по 5–20 мг 3–4 раза/сут. Дозы и длительность лечения зависят от показателей свёртываемости крови (ПТИ, коагулограмма и др.) • Менадиона натрия бисульфит 15–30 мг/сут внутрь или 10–15 мг/сут в/м.

Профилактика • Послеоперационное назначение менадиона натрия бисульфита при парентеральном питании • Новорождённым с целью профилактики геморрагической болезни рекомендовано назначение фитоменадиона 0,5–1 мг в/м или п/к сразу после рождения, при необходимости (например, если роженица получала лечение фенитоином) инъекцию можно повторить через 6–8 ч • Беременным не рекомендовано профилактическое применение перед родами ввиду возможного токсического влияния на плод.

МКБ-10 • E56.1 Недостаточность витамина K • D68.4 Приобретённый дефицит фактора свертывания • Р53 Недостаточность витамина К у новорождённого