«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Гиперплазия эндометрия

Гиперплазия — увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной степенью структурных нарушений (расслоение эпителия с наличием цитологической атипии или без неё). Инвазивного роста нет. Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1–14% (наиболее вероятен в период постменопаузы и у женщин с атипичной аденоматозной гиперплазией).

Факторы риска • Ановуляция • Климактерический период • Синдром персистенции фолликула • Фолликулярные кисты • Опухоли theca и гранулёзных клеток • Ожирение • Гипергликемия.

Классификация • Железистая гиперплазия эндометрия — гиперплазия желёз • Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия — наличие кистозно-расширенных желёз • Атипическая гиперплазия эндометрия — интенсивное разрастание железистого эпителия. Предраковое состояние, особенно аденоматоз с интенсивной пролиферацией и атипизмом железистого эпителия • Полипы эндометрия — очаговая гиперплазия эндометрия •• Железистые — происходят из базального слоя •• Железисто-фиброзные — имеют соединительнотканную строму •• Фиброзные — соединительнотканные образования с малым количеством или полным отсутствием желёз.

Клиническая картина • Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие в связи с персистенцией фолликула. Кровотечения могут быть продолжительными с умеренной кровопотерей или обильные, профузные. Кровотечению предшествует задержка менструации • Межменструальные кровянистые выделения • Бесплодие, связанное с ановуляцией.

Диагностика • Выскабливание слизистой оболочки тела матки и гистологическое исследование полученного материала • Аспирация содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием • УЗИ с влагалищным датчиком • Гистероскопия до и после выскабливания • Радиоизотопное исследование матки.

Лечение

• Пациенткам в возрасте от 13 до 20 лет — циклическое введение низкодозированных эстроген-гестагенных препаратов на протяжении 6 мес, после чего необходимо повторить биопсию эндометрия. Если, несмотря на лечение, у больной нет овуляций, пероральный приём эстрогенов с прогестинами или циклический приём медроксипрогестерона (10 мг в течение 10 дней с интервалом в 2 мес) необходимо продолжить для стабилизации состояния эндометрия и предотвращения возможных кровотечений.

• Женщин детородного возраста можно лечить тремя курсами циклического приёма эстрогенов с прогестинами с последующей повторной биопсией эндометрия •• Если беременность желательна, овуляцию можно вызвать кломифеном, при слабости жёлтого тела добавить во 2-й фазе гестагены на 2-й день подъёма ректальной температуры •• Если беременность нежелательна, необходимо выявить причину ановуляции и лечить или циклическим приёмом эстрогенов с прогестинами, или циклическим приёмом медроксипрогестерона.

• Женщины в период перименопаузы и постменопаузы. Лечение преимущественно медикаментозное после диагностического выскабливания эндометрия •• Циклический приём медроксипрогестерона (10–20 мг в течение 10–12 дней ежемесячно) или депо-провера (3 курса по 250 мг в/м 2–3 р/нед) в течение 6 мес ••• Внутримышечные инъекции оказывают благоприятное влияние при симптоматических вазомоторных «приливах» ••• Необходимо повторное проведение биопсии через 3–6 мес ••• Устойчивая гиперплазия эндометрия после лечения гестагенами повышает риск развития рака эндометрия. Это происходит приблизительно у 3% больных после лечения •• Гистерэктомия оправдана либо у женщин с персистирующей гиперплазией при неэффективности лечения гестагенными средствами, либо у женщин с тяжёлой атипичной аденоматозной гиперплазией.

Профилактика. У женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, добавление к лечению гестагенов существенно снижает риск гиперплазии и рака эндометрия.

МКБ-10 • N85 Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки