«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Гиперкальциемия при злокачественных опухолях

Злокачественные опухоли — наиболее частая причина гиперкальциемии. Частота: 5–10% больных со злокачественными опухолями.

Факторы риска • Дегидратация • Иммобилизация.

Злокачественные опухоли с метастазами в костях (например, рак молочной железы, множественная миелома, лимфома) могут привести к гиперкальциемии, возникающей вследствие усиленной резорбции кости, реже — за счёт местного действия гуморальных веществ (например, фактора активации остеокластов), секретируемых метастатической опухолью. Содержание цАМФ в моче снижено, что отражает торможение синтеза ПТГ возникающей гиперкальциемией.

Опухоли без костных метастазов (например, гипернефрома, рак поджелудочной железы, плоскоклеточная карцинома лёгкого, шейки матки и пищевода, опухоли головы и шеи) вызывают гиперкальциемию, в 80% случаев секретируя относящийся к ПТГ пептид (ПТГ-П) — гуморальный фактор, действующий подобно ПТГ и связывающийся с рецепторами ПТГ, но не определяемый с помощью радиоиммунологического исследования ПТГ. ПТГ-П может вызывать биохимические эффекты аналогично ПТГ, включая гипофосфатемию и увеличение содержания цАМФ в моче. Обнаружение повышенного уровня ПТГ-П и нормального или низкого содержания ПТГ позволяет дифференцировать гиперкальциемию при злокачественном заболевании от первичного гиперпаратиреоза.

Клиническая картина определяется степенью гиперкальциемии, локализацией и распространённостью опухоли. Общие симптомы: жажда, полиурия, тошнота и рвота, ведущие к дегидратации, гиповолемии, развитию почечной недостаточности. В тяжёлых случаях развиваются выраженные электролитные нарушения, которые могут вызвать различные нарушения сердечного ритма, вплоть до асистолии.

Диагностика направлена на выявление локализации скрытой опухоли (УЗИ, КТ или МРТ)

Лечение этиотропное (удаление опухоли), патогенетическое и симптоматическое.

• Первый этап — коррекция гиповолемических нарушений с последующим снижением уровня кальция в крови. Для восполнения потери жидкости и профилактики гипокалиемии в/в капельно вводят р-р, содержащий 0,9% натрия хлорида и 5% декстрозы в соотношении 4:1 с добавлением калия хлорида (20 мЭкв/л).

• Препараты выбора в лечении злокачественной гиперкальциемии — бифосфонаты (памидроновая кислота, золедроновая кислота), которые являются сильнодействующими ингибиторами резорбции костной ткани остеокластами и вызывают снижения уровня кальция в сыворотке крови через 3–6 дней.

• Пациентам, у которых бифосфонаты оказались неэффективными, назначают кальцитонин (4–8 МЕ/кг п/к или в/м каждые 8–12 ч).

• ГК (например, преднизолон 40–60 мг/сут) не снижают концентрацию кальция при солидных опухолях.

• Гемодиализ показан при сопутствующей почечной недостаточности.

Сокращение. ПТГ-П — ПТГ пептид

МКБ-10 • E83.5 Нарушение обмена кальция

Примечание. Истинную эктопическую продукцию ПТГ наблюдают исключительно редко.