«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Гинекомастия

Гинекомастия — доброкачественное увеличение молочных желёз у мужчин, иногда сопровождается лактацией. Возникает в результате эндокринных нарушений и проявляется гипертрофией ткани молочной железы у мужчин, причём наблюдается развитие как протокового, так и соединительно-тканного компонента железы. Пальпаторно железа плотная, иногда болезненная.

Классификация • Физиологическая: •• новорождённых •• пубертатная (чаще односторонняя, исчезает самостоятельно) •• старческая (почти всегда двусторонняя) • Истинная: наблюдается при различных патологических состояниях, когда нарушен баланс между тестостероном и эстрогенами • Ложная: увеличение размеров молочных желёз, обусловленное избыточным развитием жировой ткани в области ареолы • В зависимости от равномерности развития ткани, различают диффузную и узловые формы гинекомастии.

Этиология

• Физиологические причины •• У новорождённых связана с влиянием материнских эстрогенов, проникающих через плаценту; проходит через несколько дней/недель) •• Во время полового созревания у мальчиков 12–15 лет вызвана повышенной секрецией гонадотропинов •• Старческая гинекомастия (после 65 лет) связана с уменьшением продукции тестостерона.

• Истинная гинекомастия •• Повышение содержания эстрогенов ••• избыточная их продукция опухолями (яичка, печени, лёгких и др.); ••• недостаточный метаболизм эстрогенов в печени (цирроз, хронический гепатит, другие заболевания печени); ••• применение ЛС, содержащих эстрогены или обладающих эстрогеноподобным действием (наперстянка, анаболики, эстрогены) ••• гипертиреоз: увеличивается превращение андрогенов в эстрогены в тканях и возрастает содержание циркулирующего глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к преобладанию эстрогенов над андрогенами; •• первичный гипотиреоз: вследствие значительного увеличения концентрации ТТГ возможно содружественное увеличение секреции пролактина •• Дефицит андрогенов ••• первичный: при генетических отклонениях (синдром Кляйнфелтера и др.); ••• вторичный: при травмах яичка, орхите, облучении; ••• лекарственно-обусловленный: подавление выработки тестостерона ЛС (циметидин, спиронолактон, фуросемид, диазепам, противоопухолевые препараты, резерпин, верапамил, ТАД, теофиллин) •• Причиной гинекомастии, развивающейся после голодания, считают возобновление секреции ранее ингибированных гонадотропинов и стероидных гормонов и уменьшение инактивации гормонов печенью при голодании.

• Идиопатическая гинекомастия. В некоторых случаях причину выяснить не удаётся.

Клиническая картина. Увеличение молочных желёз (железы); возможно их уплотнение, реже — выделение секрета, гиперемия кожи над железой. При узловой форме на фоне гипертрофии ткани железы определяется более плотный участок с нечёткими контурами, как правило — одиночный, расположенный эксцентрично ареолы • Пубертатная гинекомастия появляется в возрасте 12–15 лет •• Обычно имеет вид маленького плотного субареолярного узелка, исчезающего в течение 1–2 лет •• Возможны болезненность и выделение секрета из протоков • Гинекомастия, обусловленная гипогонадизмом •• Выявляют симптомы основного заболевания (например, проявления синдромов Кляйнфелтера, Уилсона–Тёрнера) • Возможно упоминание в анамнезе о предшествующем периоде голодания. В этом случае гинекомастия бывает преходящей, длится до нескольких месяцев • Признаки поражения печени (чаще алкогольного цирроза) • Симптомы заболевания щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз) • Проявления злокачественной опухоли, секретирующей гормоны (симптомы зависят от вида опухоли) • Поражение почек, требующее гемодиализа • При сборе анамнеза необходимо спросить о принимаемых ЛС и исключить употребление марихуаны.

Лабораторные исследования • ХГТ, тестостерон, ЛГ, эстрадиол, пролактин • Функциональные пробы печени • Другие исследования — по показаниям (исследование функции щитовидной железы, хромосомный анализ, КТ, УЗИ, маммография, тонкоигольная аспирационная биопсия и др.) • Заболевания, влияющие на результаты лабораторных исследований: цирроз печени, тиреотоксикоз, почечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика • Карцинома мужской молочной железы • Липома • Нейрофиброматоз • Ложная гинекомастия.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения зависит от причины гинекомастии • Если состояние физиологическое, применяют выжидательную тактику • Лечение основного заболевания • Отмена ЛС, вызвавшего гинекомастию • Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела • При пубертатной гинекомастии достаточно увеличения физической нагрузки, осмотр через 3–6 мес • В других случаях — наблюдение до выздоровления или улучшения состояния (в зависимости от причин) • При узловых формах идиопатической гинекомастии в зрелом возрасте предпочтительно хирургическое лечение.

Лекарственная терапия • Медикаментозное лечение гинекомастии необходимо редко. Для случаев с недостаточностью андрогенов, назначение тестостерона может способствовать регрессии железы. Даназол эффективен, но обладает заметными побочными эффектами.

Хирургическое лечение • Эксцизионная биопсия при подозрении на онкологическое поражение, в основном, при узловых формах • Больным с прогрессивно увеличивающейся диффузной гинекомастией, резистентной к терапии эндокринных нарушений, показано хирургическое лечение — трансареолярная мастэктомия • При ложной гинекомастии (в случае сильного психологического стресса) показана редукционная маммопластика.

Течение и прогноз • Физиологическая гинекомастия проходит без лечения • Отмена препаратов, вызвавших гинекомастию, приводит к уменьшению размеров молочных желёз • В других случаях прогноз и исход зависят от этиологии • Диффузная гинекомастия не является фактором риска для развития рака (кроме случаев, когда она обусловлена гипоандрогенией при синдроме Кляйнфелтера).

МКБ-10 • N62 Гипертрофия молочной железы