«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Гематомиелия

Гематомиелия (гематома спинного мозга) — редкая патология, впервые описанная в 1850 г. Теллегеном (Tellegen).

Этиология. Гематомиелия развивается при многих патологических процессах и может возникать как «спонтанно», так и на фоне травмы.

• Спонтанная гематомиелия •• Сосудистые аномалии спинного мозга (наиболее частая причина) •• Миелит •• Нарушение в системе гемостаза •• Опухоли спинного мозга (крайне редко) •• Абсцесс спинного мозга (крайне редко) •• Сирингомиелия (крайне редко).

• Травматическая гематомиелия •• Закрытая или проникающая спинальная травма •• Осложнение операции на спинном мозге.

Эпидемиология не изучена с связи с редкостью заболевания и выраженной гетерогенностью этиологических факторов.

Клинические проявления. Вне зависимости от причины, спонтанная гематомиелия проявляется болевым синдром (в шее или спине, в зависимости от уровня патологии) и неврологическим дефицитом в виде пара/тетрапареза и его вариаций. Существуют некоторые различия в течение заболевания в зависимости от этиологического фактора. При гематоме на фоне сосудистой аномалии спинного мозга характерно острое развитие болевого синдрома с одновременным появлением неврологического дефицита. Неврологический дефицит не имеет тенденции к какой-либо динамике, в т.ч. и после оперативного вмешательства. При спонтанной гематомиелии другой этиологии часто наблюдают постепенное нарастание болевого синдрома, неврологический дефицит появляется с некоторым запозданием (иногда до нескольких дней). Оперативное вмешательство часто приводит к регрессу неврологического дефицита.

Диагностика. МРТ — метод выбора как для диагностики спинальной гематомы, так и для уточнения этиологических факторов.

Лечение. На настоящий момент существуют два равноценных лечебных подхода: экстренное оперативное вмешательство (удаление гематомы и устранение этиологического фактора [когда это возможно]) и плановая операция после стабилизации неврологического дефицита. Ни один из них до настоящего времени не доказал свих преимуществ. Единственное положение, которое не оспаривается, — необходимость экстренной операции при развитии спинальной гематомы после оперативного вмешательства с нарастанием неврологического дефицита. У пациентов с патологией гемостаза необходима соответствующая коррекция на этапе планирования операции.

Прогноз зависит от причины, приведшей к развитию гематомиелии (см. Этиология).