«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Мицетома

Мицетома — хроническое гнойно-фистулёзное воспаление мягких тканей, чаще нижних конечностей, вызываемое различными видами грибов и бактерий.

Этиология • Возбудители — грибы родов Pseudoallescheria, Madurella, Leptosphaeria, Monosporium, Exophiala и бактерии рода Nocardia (наиболее часто Nocardia braziliensis) • В странах с влажным тропическим климатом доминируют грибковые поражения. Для обозначения нозологической формы заболевания, вызываемого грибками, применяют термин эумикотическая мицетома.

Эпидемиология • Эндемичные зоны — тропики и субтропики, хотя спорадические случаи наблюдают повсюду • Заболевание в основном регистрируют в сельской местности • Часто регистрируют заболевания, вызванные вдыханием спор возбудителя (мицетомы подобной этиологии доминируют в США) • Мужчины болеют чаще, в возрасте 20–50 лет.

Фактор риска — травматизация нижних конечностей при хождении босиком или в мало защищающей кожу обуви.

Патогенез • Заболевание возникает после проникновения в рану или ссадину почвы или прочего инфицированного субстрата (обычно разлагающиеся растительные остатки) • Характерны локальные поражения с отёками и множественные абсцессы со свищами • Для ингаляционных поражений характерны поражения респираторного тракта • Наиболее часты поражения стоп, возможно инфицирование ран любой части тела • Иногда наблюдают вторичные поражения костей и бактериальные суперинфекции, часто заканчивающиеся летально.

Клиническая картина. С момента внедрения инфекционного агента до образования изъязвляющихся узлов и абсцессов проходит 1–2 года. Характерен отёк стопы, начинающийся с большого пальца (иногда кисти, спины или плечевого пояса). Заболевание проявляется множественными фистулами с кровянистыми выделениями, содержащими крошковидные образования чёрного, коричневого, красного, белого, жёлтого цвета диаметром около 0,5 мм. В чёрных и коричневых зёрнах выявляют грибы, в белых и жёлтых — бактерии. При бактериальной мицетоме возможен регионарный лимфаденит. Заболевание медленно прогрессирует в течение нескольких лет, постепенно захватывая ближайшие участки мягких тканей и костной системы. В запущенных случаях стопа деформируется, увеличивается в размерах, покрывается кистоподобными образованиями с множеством мокнущих свищей, выделяющих маслянистую или серозно-геморрагическую жидкость.

Методы исследования • Микроскопия биопсийного материала или гнойного отделяемого. Возбудители склонны образовывать в тканях микроколонии, известные (в зависимости от возбудителя) как жёлтые, красные, белые, коричневые и чёрные зёрна (0,5–2,0 мкм). Поражения, вызванные нокардиями, характеризует наличие в гное несептированных клеток-гиф без хламидиоспор. При истинных микозах выявляют членистый мицелий, образованный толстыми гифами с хламидиоспорами.

Патоморфологически зёрна представляют скопление мицелиальных или бактериальных образований. При посеве вырастают колонии гриба • Выделение возбудителя проводят посевом на обычные микологические среды. Посев патологического материала на среду Сабуро с актидионом без антибиотиков для актиномицетов и с антибиотиком без актидиона для грибов с инкубацией при комнатной температуре (22 °С) и в термостате (35 °С). В зависимости от возбудителя рост колоний наблюдают в интервале от нескольких дней до нескольких недель (обычно 7–10 сут) • Серологические исследования различными методами (РСК, ИФА и др.).

Дифференциальная диагностика • Саркома Капоши • Веррукозная и колликвативная формы туберкулёза кожи • Хроническая язвенная пиодермия • Папилломатоз Готтрона • Псевдомицетомы (акропатия стоп).

Лечение • При эумикотической мицетоме — противогрибковые средства общего и местного действия (кетоконазол, итраконазол, флуконазол), при нокардиозной мицетоме — сульфаниламидные препараты, сульфоны (дапсон), антибиотики (рифампицин, стрептомицин) • В резистентных случаях — хирургическое лечение (вскрытие, иссечение опухолей, ампутация стопы).

Течение и прогноз • Определяются локализацией и распространённостью процесса • Течение хроническое, длится 10–20 лет • Поражения стопы или кисти часто приводят к ампутации • Смерть наступает от сепсиса или интеркуррентного заболевания.

Профилактика • Ношение обуви, надёжно защищающей стопы от мелких травм • Своевременная обработка мелких травм 5% спиртовым р-ром йода или другими дезинфицирующими препаратами.
Синонимы • Мадурская стопа • Мадуромикоз • Фикомицетома

МКБ-10 • B47 Мицетома