«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки (пролапс прямой кишки) — прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональным изменениям в стенке кишки и её замыкательном аппарате. Частота. 4,2:1 000 населения; у лиц старше 65 лет — 1:100. Преобладающий возраст: у детей — 1–4 г; у взрослых — 65–70 лет. Преобладающий пол — мужской (5:1 у взрослых, 3:1 у детей).

Генетические аспекты. Выпадение влагалища и прямой кишки (176780). Одна из форм синдрома Элерса–Данло–Русакова.

Этиология • Производящие причины •• Повышение внутрибрюшного давления: тяжёлый физический труд, затяжные роды, упорные запоры •• Многомоментная дефекация •• Дистрофия •• Травмы с повреждением фасциального и связочного аппарата прямой кишки • Предрасполагающие условия •• Уплощение крестцово-копчиковой кривизны •• Удлинение сигмовидной кишки и её брыжейки •• Увеличение глубины дугласова пространства •• Гипоплазия брюшинно-промежностной фасции (фасции Денонвиллье) •• Врождённая или приобретённая слабость мышц тазового дна с увеличением размеров леваторного туннеля.

Патоморфология • Воспалительные изменения в слизистой оболочке прямой кишки • Развитие соединительной ткани в мышечном слое • Дегенеративные изменения в мышечных и нервных волокнах наружного сфинктера заднего прохода, мышцах тазового дна • Дистрофические изменения нервных клеток и волокон интрамуральной системы.

Клиническая картина

• Выпадение прямой кишки выявляют при натуживании в положении на корточках над лотком или тазом •• Дети ••• Появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы ••• Боль ••• Кровотечение из прямой кишки ••• Подтекание каловых масс •• Взрослые ••• Безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода ••• Чувство неполного опорожнения после дефекации ••• Недержание газов и кала ••• Зуд и мацерация перианальной кожи.

• Классификация •• Изолированное выпадение слизистой оболочки прямой кишки •• Скрытое выпадение — инвагинация прямой кишки в анальный канал •• Полное выпадение прямой кишки без эвагинации анального канала (зубчатой линии) •• Полное выпадение прямой кишки с эвагинацией анального канала (зубчатой линии) •• Функционально различают 3 степени выпадения прямой кишки ••• степень 1: кишка пролабирует при натуживании и/или дефекации, самовправляется, после чего удерживается ••• степень 2: кишка пролабирует через анальный канал, требуется ручное вправление, после вправления прямая кишка удерживается ••• степень 3: кишка не вправляется и не удерживается •• При выпадении прямой кишки следует в обязательном порядке оценить удерживающую функцию сфинктерного аппарата прямой кишки согласно принятым классификациям.

Специальные исследования • Колоноскопия с целью исключения сопутствующих заболеваний • Дефекопроктография • Сфинктерометрия • МРТ таза • Исследование микрофлоры прямой кишки.

ЛЕЧЕНИЕ

Оказание первой помощи • Осторожная попытка ручного вправления • Медикаментозное устранение диареи или запора.

Диета с повышенным содержанием растительной клетчатки.

Наблюдение диспансерное в течение 1-го года, а при имевшейся недостаточности наружного сфинктера заднего прохода — 2 года.

Тактика ведения

• Дети. На начальных этапах показано консервативное лечение: нормализация стула, укрепление мышц тазового дна и сфинктера (физиотерапия, ЛФК). Консервативное лечение обычно эффективно.

• Взрослые. Показано оперативное лечение. Операция направлена на уменьшение глубины дугласова пространства и фиксацию мобилизованной прямой кишки к костным структурам таза (ректопексия). В настоящее время операция может быть выполнена лапароскопически. При наличии сопутствующей некупирующейся анальной инконтиненции синхронно проводят сфинктеролеваторопластику.

Лекарственная терапия • Бальзам Шостаковского (винилин) наружно для уменьшения воспалительных явлений • Вазелиновое масло внутрь для облегчения дефекации • Витамины группы В.

Осложнения • Ущемление выпавшей прямой кишки с некрозом кишечной стенки • Развитие недостаточности наружного сфинктера заднего прохода • Невправимость выпавшей кишки.

Течение и прогноз. В раннем детском возрасте выздоровление пациентов возможно без хирургического вмешательства. Частота рецидивов при большинстве оперативных вмешательств составляет 5–10%.

МКБ-10 • K62.2 Выпадение заднего прохода • K62.3 Выпадение прямой кишки