«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Вывих предплечья

Частота. Вывихи предплечья занимают 2 место (18–27%) среди всех вывихов. 90% случаев — вывих обеих костей предплечья и вывих лучевой кости кпереди.

Причина: травма — падение на вытянутую руку при переразгибании в локтевом суставе.

Классификация • Вывих обеих костей предплечья (кпереди, кзади, кнаружи, кнутри, расходящийся вывих) • Вывих лучевой кости (кпереди, кзади, кнаружи) • Вывих локтевой кости.

Клиническая картина. Описан задний вывих предплечья • Боль • Вынужденное положение — полуразогнутое состояние • Активные движения невозможны • Увеличение в объёме области сустава • Симптом пружинящей фиксации • Укорочение предплечья при осмотре спереди • Локтевой отросток выступает кзади, расположен выше и кзади от линии Гютера — линии, соединяющей надмыщелки • В локтевом сгибе пальпируют эпифиз плечевой кости.

Лечение

• Задний вывих предплечья •• Наркоз или местная анестезия •• Вправление. Больной лежит на спине, рука отведена в плечевом и согнута в локтевом суставе под углом 90°. Обхватывают плечо двумя руками, большими пальцами надавливают на локтевой отросток. Одновременно ассистент тянет предплечье по длине и сгибает его в локтевом суставе •• Иммобилизация гипсовой лонгетой (на заднюю поверхность) на 1 нед •• ЛФК с первого дня, физиотерапия.

• Передний вывих предплечья •• Ассистент тянет предплечье по длине, медленно сгибая в локтевом суставе. Хирург большими пальцами давит на суставной конец плечевой кости, одновременно смещая предплечье в проксимальном направлении. После вправления предплечье разгибают и фиксируют конечность гипсовой лонгетой на 7–10 сут в положении супинации •• При неэффективности консервативного вправления применяют оперативное лечение •• При возникновении оссификации (после 2 нед) назначают фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с лидазой, удаляют оссификаты, применяют артродез или артропластику локтевого сустава.

Особенности у детей • 1 место среди всех вывихов у детей • Часто у детей наблюдают переломовывих — переломы Галеацци, Монтеджиа, подвывих головки лучевой кости • При наружном вывихе костей предплечья в 50% бывает отрыв апофиза внутреннего надмыщелка плечевой кости • Вправление неосложнённого вывиха проводят без сгибания или разгибания предплечья.

Подвывих головки лучевой кости. Причины: непрямая травма, тракция за предплечье, попытка удержания руки ребёнка при его падении, надевание одежды с узкими рукавами. Преобладающий возраст — 1–3 года, у детей старше 5 лет не наблюдают.

Патоморфология: смещение головки лучевой кости по отношению к головчатому возвышению плечевой кости в кольцевидной связке и ущемление синовиальной складки сустава. Клиническая картина: предплечье полусогнуто, пронировано, рука свисает вдоль туловища (псевдопаралич); ребёнок локализовать боль не может; при пальпации — наибольшая болезненность в области головки лучевой кости; активных движений в локтевом суставе нет, часто движения ограничены в плечевом суставе; пассивные движения: сгибание и разгибание безболезненны, сильная боль при ротации предплечья; при рентгенологическом исследовании находят увеличение расстояния между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости. Лечение • Одной рукой захватывают запястье, другой рукой — локтевой сустав (I палец хирурга должен находиться над вывихнутой головкой лучевой кости). Предплечье вытягивают вдоль оси, далее проводят супинацию и сгибание до прямого угла в локтевом суставе с одновременным давлением на головку лучевой кости. Вправление происходит во время сгибания с характерным щелчком — ребёнок успокаивается, восстанавливаются активные движения • После вправления рекомендуют иммобилизацию руки косыночной повязкой на 1–2 дня. МКБ-10. S53.0 Вывих головки лучевой кости

МКБ-10 • S53.0 Вывих головки лучевой кости • S53.1 Вывих в локтевом суставе неуточнённый