«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Вульвовагинит эстрогендефицитный

Эстрогендефицитный вульвовагинит (вульвовагинит атрофический) — реакция вульвы и влагалища на сниженное содержание эстрогенов при менопаузе, овариэктомии, в период лактации; возникает практически у всех женщин в постменопаузе при отсутствии коррекции дефицита эстрогенов.

Факторы риска — бактериальные или грибковые инфекции влагалища.

Патоморфология • Влагалище становится меньше, в основном уменьшается верхний его отдел • Эпителий влагалища становится бледным, истончённым, менее влажным, рН увеличивается • Малые половые губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах • Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки.

Клиническая картина • Зуд • Выделения из влагалища практически отсутствуют • Диспареуния • Гиперемия слизистой оболочки влагалища с точечными геморрагиями • У пациенток с ожирением характерно повышение концентрации циркулирующих эстрогенов в связи с превращением в жировой ткани андростендиона в эстрадиол, что обусловливает меньшую выраженность симптоматики.

Лабораторные исследования • Снижение концентрации эстрогенов (псевдоменопаузу могут вызвать некоторые ЛС, например прогестины, даназол, антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона) • Цитологическое исследование эпителия влагалища: снижение индекса зрелости (индекс зрелости может измениться при лечении эстрогенами).

ЛЕЧЕНИЕ. Основа — заместительная терапия препаратами эстрогенов.

Препараты выбора • Эстрогены конъюгированные — ежедневно по 0,625 мг • Эстрадиол — по 1 мг ежедневно или пластырь 0,05 мг, менять 2 р/нед • Если матка не удалена, дополнительно назначают прогестерон в виде медроксипрогестерона по 2,5 мг ежедневно или по 10 мг в течение 10 дней каждого месяца • Вагинальный крем с конъюгированными эстрогенами — по 2–4 г/сут.

Осложнения связаны с увеличением концентрации экзогенных эстрогенов — постменопаузальные кровотечения, тошнота, головная боль, тромбофлебиты.

МКБ-10 • N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит • N76.8 Другие уточнённые воспалительные болезни влагалища и вульвы