«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Вульвовагинит кандидозный

Кандидозный вульвовагинит — воспаление вульвы и влагалища кандидозной этиологии. Статистические данные. Частота наблюдения: 40% вульвовагинитов обусловлено грибами рода Candida. 16% женщин в периоде пременопаузы — бессимптомные носители.

Этиология и патогенез. Дрожжеподобный гриб рода Candida (чаще вида Candida albicans). Типовой вид Candida albicans входит в состав нормальной микрофлоры кишечника; на фоне иммунодефицита способен выступать в качестве оппортунистического патогена с развитием локального или генерализованного кандидоза (при рецидивирующем кандидозном вагините проводят тест на ВИЧ-инфекцию).

Факторы риска • Беременность • СД • Терапия антибиотиками в больших дозах или длительно • Терапия ГК • Иммунодефицитное состояние • ВИЧ-инфекция • Применение пероральных контрацептивных средств • Ношение тугого синтетического нижнего белья.

Клиническая картина • Густые выделения белого цвета в виде глыбок и слипшихся бляшек • Выраженный зуд вульвы • Симптомы могут возобновляться или усиливаться непосредственно перед менструацией или во время беременности • Поверхность вульвы и влагалища сильно гиперемирована, часто с творожистым налётом.

Методы исследования • Часто реакция среды (рН) влагалища более кислая, чем в норме • Микроскопия нативных мазков в 0,9% р-ре натрия хлорида или 10% р-ре гидрооксида калия — гифы или псевдогифы, лейкоциты, эпителиальные клетки • Окрашивание по Граму, а также культивирование в агаре Сабуро или рисовом агаре.

ЛЕЧЕНИЕ

Общие рекомендации • Амбулаторное ведение • Отказ от половых контактов до исчезновения симптомов заболевания • Следует избегать физического перенапряжения и перегревания • До начала специфической терапии проводят спринцевания р-ром йодовидона 15–30 мл на 1 л воды. Применение препарата противопоказано при повышенной чувствительности к йоду • При наличии СД — адекватная инсулинотерапия • Нормализация массы тела • Рекомендуют бельё из хлопка. Не следует носить туго обтягивающие джинсы или брюки • Соблюдение правил личной гигиены; ароматизированное мыло использовать не рекомендуют • При рецидиве после лекарственной терапии следует назначить другой препарат • При рецидивах заболевания — обследование и лечение половых партнёров • Диета — ограничение сладостей (сахароза) и молочных продуктов (содержат лактозу) при рецидивирующих инфекциях.

Лекарственная терапия

• Препараты выбора •• Флуконазол — по 150 мг внутрь 1 р/сут (часто достаточно однократного приёма) •• Миконазол — по одной вагинальной свече на ночь в течение 3 дней или 2% вагинальный крем на ночь в течение 7 дней. Препарат может оказать местное раздражающее действие, вызвать аллергические реакции •• Тержинан интравагинально •• Клотримазол — интравагинально 2 таблетки по 100 мг на ночь в течение 3 дней и смазывание вульвы и кожи промежности 1% кремом на ночь в течение 7 дней. Противопоказан при беременности •• Кетоконазол по 200 мг/сут внутрь ежедневно — только при хронических или устойчивых инфекциях.

• Альтернативные препараты •• Нистатин — по 100 000 ЕД 3 р/сут внутрь в течение 2 нед •• Борная кислота по 600 мг в желатиновых капсулах интравагинально ежедневно в течение 2 нед.

Синонимы • Вульвовагинит микотический • Вульвовагинит грибковый • Молочница влагалища • Монилиазный вульвовагинит.

МКБ-10 • B37.3+ Кандидоз вульвы и вагины (N77.1*)