«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Волчанка дискоидная красная

Дискоидная красная волчанка (ДКВ) — хроническое кожное заболевание, характеризующееся наличием чётко ограниченных неярких очагов эритемы, покрытых плотно прилегающими чешуйками, зонами атрофии, телеангиэктазий и фолликулярного гиперкератоза. Различают кожную дискоидную красную волчанку, которая не трансформируется в СКВ, и дискоидную красную волчанку как вариант кожного синдрома при хроническом течении СКВ. Статистические данные. Частота — 0,003–0,008% населения. Преобладающий возраст — 25–45 лет. Преобладающий пол: женщины

Этиология неизвестна. Факторы риска — инсоляция, инфекционные заболевания преимущественно вирусной этиологии.

Генетические аспекты. Наличие Аг HLA-B8 повышает риск СКВ у лиц с дискоидными кожными проявлениями в 10 раз.

Патогенез. В основе — иммунное воспаление. В коже в очагах поражения обнаруживают депозиты иммуноглобулинов. Компоненты комплемента отсутствуют.

Патоморфология • Гиперкератоз • Атрофия эпидермиса • Отёк и воспаление дермы • Истончение базального слоя с яркой реакцией на окрашивание по Шиффу.

Клиническая картина • Поражение кожи: бляшкообразные очаги эритемы на коже лица, груди, верхних конечностей; атрофические изменения очагов и появление на их месте гладких белых или гиперпигментированных рубчиков с телеангиэктазиями; рубцовая алопеция с поражением волосистой части головы. При удалении чешуйки возникает характерный вид «шипиков». Высыпания редко сопровождаются зудом. У 15% пациентов возникают изъязвления слизистой оболочки ротовой полости • Внекожные проявления: артралгии, миалгии.

Лабораторные данные • При кожной форме ДКВ лабораторные показатели остаются без изменений. Тем не менее, важно проводить контроль показателей ОАК, ОАМ, а также исследование крови на наличие АНАТ для своевременного распознавания СКВ с дебютом в виде кожного синдрома • Иммунофлюоресцентное окрашивание кожных биоптатов позволяет выявить иммунокомплексные депозиты.

Диагностическая тактика. Диагноз ДКВ согласовывается с дерматологом с целью правильной интерпретации кожных проявлений. Врач общей практики проводит целенаправленный поиск признаков воспалительной, иммунологической активности и поражений внутренних органов, для исключения СКВ хронического течения с преобладанием кожного синдрома (см. Волчанка системная красная).

ЛЕЧЕНИЕ

Общая тактика: за каждой больной дискоидной красной волчанкой следует наблюдать как за потенциальной больной с хроническим течением СКВ, то есть отслеживать появление признаков воспалительной, иммунологической активности и поражений внутренних органов.

Режим • Рекомендуют избегать инсоляции, перегревания, переохлаждения или травмирующих воздействий • Следует воздерживаться от физиотерапевтических процедур • Следует использовать зонтики от солнца, носить широкополые шляпы и одежду с длинными рукавами.

Лекарственное лечение

• При необходимости для защиты от солнечных (или УФ) лучей — фотозащитные препараты, например фогем в виде 0,1% линимента.

• При кожной форме ДКВ применяют ГК местно 3–4 р/сут (например, бетаметазон, триамцинолон, флуацинолона ацетонид 0,025%). Клинический эффект невысок. Возможно введение триамцинолона в область бляшек (инфильтрация) по 25 мг/см3 с месячными интервалами. Необходимо учитывать возможность усугубления атрофических явлений.

Осложнения — рубцевание кожи на месте морфологических элементов.

Течение и прогноз • 40% случаев — полное излечение • У 1–5% в ходе длительного наблюдения наблюдают развитие классической СКВ.

Синонимы • Волчанка красная хроническая • Себорея конгестивная • Эритема атрофическая • Эритематоз

Сокращение. ДКВ — дискоидная красная волчанка.

МКБ-10 • L93.0 Дискоидная красная волчанка