«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Варикоцеле

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика, встречается у 15% мужчин. Обычно выявляют у подростков при прохождении медицинского осмотра. Реже диагностируют у взрослых мужчин при обследовании по поводу бесплодия (выявляют в 30% случаев). В 90–95% случаев варикоцеле развивается слева.

Этиология и патогенез • Основными причинами левостороннего варикоцеле считают анатомические особенности: левая яичковая вена впадает в левую почечную вену, а правая соединяется с нижней полой веной тотчас ниже правой почечной вены. В результате действовать могут несколько факторов: отсутствие клапанов в вене приводит к формированию патологического ретроградного кровотока при повышении давления в левой почечной вене; большая длина левой вены, а следовательно создаётся большее гидростатическое давление слева, даже при нормальном давлении в почечной вене • Нарушение кровотока, гипоксия приводят к дегенеративным изменениям клеток Сертоли (образование сперматозоидов) и Ляйдига (выработка тестостерона). Одновременное повышение температуры также нарушает сперматогенез • Изолированное варикоцеле справа развивается, как правило, за счёт сдавления опухолью правой почки (правостороннее варикоцеле считают патогномоничным симптомом опухоли).

Классификация • I степень — варикозно расширенные вены семенного канатика расположены выше нижнего полюса яичка • II степень — варикозно расширенные вены семенного канатика опускаются ниже нижнего полюса яичка, атрофии яичка нет • III степени — варикозно расширенные вены семенного канатика опускаются ниже нижнего полюса яичка, имеется атрофия яичка.

Клиническая картина. В начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, варикоцеле выявляют случайно при осмотре. При выраженном расширении вен появляется чувство тяжести, болезненность. Варикоцеле может вызывать нарушение функции яичка, что может привести и к бесплодию.

Диагностика основана на клиническом осмотре. Оптимальным считают выполнение венографии. В случае двустороннего варикоцеле, необходимо тщательное обследование для выявления сосудистых аномалий (УЗИ, КТ, венография, ангиография).

Лечение хирургическое. Наиболее распространена операция Иваниссевича — перевязка левой яичковой вены в забрюшинном пространстве. Ключевые моменты операции: выделение обеих вен (до уровня крестцово-подвздошного сочленения идут 2 ствола), опорожнение от крови варикозно-расширенных вен в мошонке после пересечения яичковой вены. Физиологически обоснованным, особенно при наличии сосудистых аномалий, вызывающих повышение давления в почечной вене, является наложение сосудистого анастомоза между проксимальным отрезком яичковой вены и системой нижней полой вены (требуется микрохирургическая техника). Осложнения хирургического лечения возникают при нарушении техники операции: орхит, фуникулит, гидроцеле (при иссечении вен на уровне семенного канатика), рецидив заболевания (не пересечена коммуникантная вена).

Прогноз благоприятный. Даже при выраженном расширении вен и атрофии яичка, не обязательно развитие бесплодия.

МКБ-10 • I86.1 Варикозное расширение вен мошонки