«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Мигрень

МигреньМигрень — приступообразное заболевание, характеризующееся повторными головными болями, часто сопровождающимися зрительными и желудочно-кишечными симптомами.

Преобладающий возраст и пол • Может возникнуть в любом возрасте • Обычно начинается в 10–30 лет • Чаще страдают женщины • После 50 лет часто наступает частичная или полная ремиссия.
Этиология и патогенез • Неизвестны • Приступы мигрени сопровождаются регионарными изменениями мозгового кровотока вследствие расширения внутричерепных артерий • Вазомоторные изменения вызываются эпизодическим снижением системной концентрации серотонина • Продромальные симптомы могут быть следствием внутричерепной вазоконстрикции • Редкая причина мигренозных атак — внутричерепные сосудистые мальформации.

Генетические аспекты • Мигрень в наследственном анамнезе имеет более половины больных • Генетически передаётся функциональное нарушение интра- и экстракраниального кровотока.

Клинические формы • Классическая мигрень (мигрень с аурой) — головная боль наступает после продромальных сенсорных, моторных и зрительных симптомов • Простая мигрень (мигрень без ауры) — головная боль без предшествующих неврологических симптомов; фокальные неврологические нарушения часто возникают во время приступов • Эквиваленты мигрени — фокальные неврологические нарушения без головной боли и рвоты; чаще возникают у пациентов в возрасте 40–70 лет • Осложнённая мигрень — приступы сопровождаются драматическими неврологическими нарушениями или вызывают постоянный неврологический дефицит • Базилярная мигрень — приступы характеризуются стволовыми нарушениями: головокружением, дизартрией, диплопией • Мозжечковая мигрень — сопровождается симптомами поражения мозжечка (асинергия, скандированная речь, интенционное дрожание); наблюдается при нарушениях кровообращения в системе базилярной и позвоночных артерий • Офтальмоплегическая мигрень — сопровождается диплопией и птозом; часто наблюдается при аневризме артерий основания мозга • Каротодиния — боли обычно локализуются в нижней челюсти или шее, иногда вокруг глазницы или в верхней челюсти; обычно возникает в возрасте 30–60 лет; приступы от одного до нескольких раз в неделю, продолжительностью от нескольких минут до часов; ипсилатеральная пульсация сонной артерии.
Клиническая картина • Головной боли может предшествовать короткий период депрессии, раздражительности, беспокойства или анорексии • У некоторых пациентов возникает мерцательная скотома, дефекты полей зрения, парестезии или гемипарез • Эти симптомы исчезают перед появлением головной боли или «сливаются» с ней • Боль односторонняя или генерализованная • Симптомы у каждого пациента обычно развиваются по одной схеме, односторонние головные боли могут менять свою локализацию • Тошнота, рвота, фотофобия — частые признаки • Конечности холодные, цианотичные • Пациент раздражителен, ищет уединения • Артерии кожи, покрывающей свод черепа, выступают, амплитуда пульсации увеличена • Частота атак различна — от одного раза в несколько месяцев до ежедневных • Односторонние приступы могут длиться часами и сутками • Мигрень может активироваться употреблением красного вина, голодом, запахом духов, ярким светом, во время менструаций • Так называемые деактиваторы мигрени — сон, беременность, хорошее настроение, ЛС (суматриптан).

Диагностика • Основана на характерной клинической картине на фоне отсутствия внутричерепных патологических изменений • Диагноз более вероятен при наличии отягощённого семейного анамнеза или продромальных зрительных нарушений (классическая мигрень).

ЛЕЧЕНИЕ
Физическая активность • Постельный режим • Тишина • Устранение ярких источников света.
Диета • Ограничение потребления жидкости • Исключение продуктов, провоцирующих развитие приступов мигрени.
Лечение приступа мигрени • Ацетилсалициловая кислота, парацетамол или кодеин — при лёгком приступе мигрени • Суматриптан (препарат выбора) 100 мг внутрь (можно повторить через 4 ч, но не более 3 р/сут). Противопоказан при аритмиях сердца, ИБС, после перенесённых нарушений мозгового кровообращения, а также детям. Побочные эффекты: боли в области сердца, затруднение глотания, мышечные боли, аллергические реакции. Несовместим с ингибиторами МАО (антидепрессанты, селегилин) антидепрессантами — ингибиторами захвата серотонина (флуоксетин и др.) • При неэффективности суматриптана — комбинация 2 мг эрготамина и 200 мг кофеина (внутрь или под язык), затем соответственно 1 мг и 100 мг при необходимости каждые 30 мин (до 6 мг/сут и 10 мг/нед эрготамина). При неэффективности препараты вводят парентерально • У пациентов, самостоятельно применяющих эрготамин чаще, чем через каждые 48 ч, возникает риск развития к нему привыкания и физической зависимости.

Профилактика в межприступном периоде • Пропранолол 20–40 мг внутрь 3–4 р/сут • Верапамил по 80 мг 3–4 р/сут • Обучение контролю сосудистого тонуса.
Синоним. Гемикрания

МКБ-10 • G43 Мигрень

Примечание. Термин «мигрень» имеет неординарную лингвистическую судьбу. Понятие «гемикрания» было введёно Галеном для описания периодически возникающих односторонних головных болей. Слово «гемикрания» (греческого происхождения) позже перешло в латынь как hemigranea и migranea, откуда трансформировалось во французское migraine. Из французского языка в XVIII веке слово перешло во многие языки, включая английский и русский. Позже выяснилось, что термин неточен — с односторонней головной боли приступ начинается менее чем у 60% пациентов.