«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Метатарзалгия

Метатарзалгия — боль в переднем отделе стопы в области головок плюсневых костей.
Этиология • Поражение межплюсневых нервов • Изменения плюснефаланговых суставов II–V пальцев стопы • Hallux regidus.
Поражения межплюсневых нервов (невринома Мортона)
• Невринома чаще развивается у женщин на одной стопе, поражается третий межплюсневый нерв.

Клиническая картина. В начале заболевания — ноющие боли, жжение, покалывания и дискомфорт в области головки IV плюсневой кости, зависящие от типа обуви. При прогрессировании боли и жжение становятся постоянными, распространяются к кончикам пальцев, возникают независимо от типа обуви.

Диагностика. Характерная клиническая картина, появление боли при надавливании между головками III и IV плюсневых костей.

Лечение •• Рекомендуют применять специальные прокладки для обуви •• Инъекции лидокаина в область поражения •• Периневральная инфильтрация ГК пролонгированного действия, например 0,125–0,25 мл триамцинолона (40 мг/мл) в сочетании с 1,5 мл дексаметазона (4 мг/мл) и 1 мл 2% р-ра лидокаина в р-ре эпинефрина (1:100 000). Инъекцию производят в промежуток между плюснефаланговыми суставами с тыльной стороны под углом 45° к стопе. При необходимости иногда инъекции повторяют 2–3 раза с 1–2-недельными интервалами •• Оперативное лечение показано при неэффективности консервативного лечения; приводит к полному исчезновению боли.
Изменения плюснефаланговых суставов II–V пальцев

Причины болей: нарушение правильного контакта суставных поверхностей костей, приводящее к подвывихам суставов, к травматизации капсулы и синовиальной оболочки, деструкции суставного хряща •• Ригидность переднего отдела стопы •• Молоточкообразные пальцы •• Полая стопа •• Высокий свод стопы •• Выраженная пронация подтаранного сустава •• Вальгусная деформация большого пальца приводит к травматическому подвывиху II плюснефалангового сустава •• Ревматоидный артрит.

Клиническая картина: боль, усиливающаяся при пальпации и проверке объёма активных движений, отсутствие гипертермии и отёка.
Лечение •• При чрезмерной пронации в подтаранном суставе — специальный вкладыш в обувь, ограничивающий соответствующие движения •• Ортопедические приспособления для снижения нагрузки на область поражённых суставов •• Инъекции в болезненные межпальцевые промежутки местноанестезирующего средства (например 1,5 мл 2% р-ра лидокаина) 2–3 р/нед. К анестетику можно добавить 1 мл дексаметазона (4 мг/мл) и/или 0,125–0,25 мл триамцинолона (40 мг/мл). Рекомендованы также инъекции в полости плюснефаланговых суставов (0,125 мл триамцинолона с 0,25 мл 2% р-ра лидокаина).
Ригидный большой палец стопы (hallux regidus) — остеоартроз первого плюснефалангового сустава.

Причины: аномальное положение I плюсневой кости при чрезмерной пронации стопы в подтаранном суставе, hallux valgus, травма.

Клиническая картина: небольшая припухлость сустава, боль, усиливающаяся при ношении тесной обуви. В дальнейшем появляются экзостозы, ограничение движений в суставе, вокруг межфалангового сустава образуется кожная складка, при вовлечении в процесс синовиальной оболочки — локальная гипертермия.

Диагностика: характерная клиническая картина, при рентгенографии в прямой проекции выявляют остеофиты с латеральной стороны, а в боковой проекции — тыльные экзостозы, исходящие из головки плюсневой кости.
Лечение •• Увеличение объёма движений в поражённом суставе — пассивные упражнения и вытяжение •• Для уменьшения боли и мышечного спазма инфильтрация периартикулярных тканей лидокаином (1,5 мл 2% р-ра, содержащего эпинефрин в разведении 1:100 000) •• Внутрисуставные инъекции 0,25 мл триамцинолона (40 мг/мл) в сочетании с 0,75 мл 2% р-ра лидокаина в болезненные точки сустава •• При неэффективности консервативной терапии — ограничение движений в поражённом суставе с помощью специальных приспособлений и ортопедической обуви, оперативное лечение.

МКБ-10 • M77.4 Метатарзалгия

ПРИЛОЖЕНИЯ
Искривление I пальца стопы
в латеральную сторону в плюснефаланговом сочленении (hallux valgus, чаще двустороннее). Воспаляется слизистая сумка, расположенная на уровне головки плюсневой кости с внутренней стороны. Причины • Поперечное или продольное плоскостопие • Ношение узкой обуви на высоком каблуке. Преобладающий пол — женщины. Классификация в зависимости от величины угла между длинной осью большого пальца и I плюсневой костью • I степень — до 15° • II степень — до 20° • III степень — до 30° • IV степень — свыше 30°. Клиническая картина • Сильная боль в I плюснефаланговом суставе • Отклонение I пальца кнаружи • Невозможность ношения обычной обуви. Лечение • При нерезко выраженной деформации большого пальца: рациональная обувь, вкладыши в межпальцевой промежуток, супинаторы • При остром воспалении слизистой сумки — покой, физиотерапия (УВЧ, диадинамотерапия с прокаином), анальгетики, повязки с 40% р-ром диметил сульфоксида с добавлением ацетилсалициловой кислоты • При выраженной деформации, сильных болях показано оперативное лечение: иссечение слизистой сумки и корригирующая остеотомия I плюсневой кости. После операции — иммобилизация гипсовой повязкой с отведением I пальца на срок до 4–6 нед.

МКБ-10. M20.1 Наружное искривление большого пальца (hallus valgus) (приобретённое).

Стопа • болтающаяся (relaxatio pedis) — периферический паралич всех мышц, принимающих участие в движении стопы, проявляющийся её свисанием • вальгусная (pes valgus) — сочетание отведения и пронации стопы, при котором опорой служит её медиальный край; встречается, например, при выраженном плоскостопии, при неправильно сросшемся переломе лодыжек • варусная (pes varus) — сочетание приведения и супинации стопы, при котором опорой служит её латеральный край; встречается, например, как последствие травмы или при параличе малоберцовой мышцы • когтеобразная (pes unguiformis) — деформация стопы в виде её резкого разгибания, причём пальцы разогнуты в плюснефаланговых и согнуты в межфаланговых суставах; признак повреждения большеберцового нерва на бедре • конская (pes equinus) — контрактура голеностопного сустава, при которой стопа фиксирована в положении подошвенного сгибания • стопа-качалка — стопа с провисающим сводом и выступающей кзади пяткой.