«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Булимия

Булимия (кинорексия, голод волчий) — расстройство в виде повторных и неконтролируемых приступов поглощения большого количества пищи в течение короткого периода времени с последующими вызыванием рвоты, очищением кишечника и анорексией. Сопровождается чувством вины, депрессией, заниженной самооценкой. Стёртая булимия возможна как симптом некоторых заболеваний (преимущественно психических), состояния гипогликемии. Частота. Наблюдается у 4% женщин и у 0,5% мужчин, преимущественно в молодом возрасте.

Генетические аспекты. Прослеживается семейная предрасположенность. Описаны наследственные заболевания, при которых булимия бывает одним из симптомов • Врождённое дисфазическое слабоумие (127750, Â): •• Прогрессирующее слабоумие, паркинсонизм, выраженные дисфазические нарушения, булимия •• Асимметричная атрофия мозга, дегенерация чёрного вещества, тельца Леви, губчатая дегенерация коры • Синдром Варади–Паппа (*277170) • Синдром Гительмана (#263800), в качестве первого симптома может быть булимия.

Факторы риска • Импульсивная личность • Низкое чувство собственного достоинства • Высокие требования к себе • Стремление восстановить контроль над собственной жизнью способом, не поддающимся влиянию других людей (например, родителей) • Стрессовые ситуации.

Клиническая картина • Начало заболевания может быть спровоцировано какой-либо стрессовой ситуацией • Обычно больные имеют идеальную массу тела или умеренный её избыток; многие худощавы, склонны к частым колебаниям массы тела • Пациенты, как правило, отрицают, что они больны • Пациенты склонны к тщательному контролю за массой тела • Повторяющиеся эпизоды потребления большого количества сладкой, высококалорийной пищи (печенье, пирожные), не поддающиеся контролю и не сопровождаемые страхом увеличения массы тела • Физический дискомфорт (боль в желудке, тошнота) завершает булимический эпизод с последующим развитием депрессии. У некоторых больных, напротив, после приступа возникает чувство успокоения • Послеприступная депрессия характеризуется выраженным чувством вины, страхом увеличения массы тела, преувеличенным вниманием к своей фигуре, искусственным вызыванием рвоты, приёмом слабительных и диуретиков, соблюдением строгой диеты, интенсивными физическими упражнениями, направленными на предотвращение увеличения массы тела • Характерна склонность к запасанию продуктов питания, злоупотреблению ЛС или алкоголем, употреблению таблеток для похудания и гормонов щитовидной железы • Больные СД могут отказываться от приёма инсулина • Возможно чередование приступов булимии и анорексии • Расстройство часто сопровождается рефлекторной рвотой, болями в животе, отёком околоушной слюнной железы, шелушением кожи ладоней, кариесом.

Методы исследования • Лабораторные данные: •• Повышение содержания мочевины в сыворотке крови •• Гипокалиемия •• Метаболический алкалоз •• Гипохлоремия •• Положительная дексаметазоновая проба •• Низкий иммунорегуляторный индекс • Специальные методы: •• МРТ/КТ •• ЭЭГ •• Психологическое тестирование.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Госпитализация. Показания — суицидальные тенденции, выраженные электролитный дисбаланс и дегидратация, неэффективность амбулаторного лечения • Психотерапия — групповая, индивидуальная психотерапия, релаксация, работа с семьёй пациента, организация групп взаимопомощи.

Лекарственная терапия • Антидепрессанты при тяжёлой депрессии и неэффективности других методов лечения •• ТАД: ••• Имипрамин по 10 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 250 мг/сут (взрослым) или по 100 мг/сут (подросткам) ••• Дезипрамин по 25 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 150 мг/сут •• Блокаторы транспорта серотонина: •• Флуоксетин по 40–80 мг/сут •• Сертралин по 50–200 мг/сут •• Пароксетин по 20–60 мг/сут •• Флувоксамин по 50–200 мг/сут •• Ингибиторы МАО: пирлиндол — 50–75 мг/сут, при необходимости постепенно повышая до 150–300 мг/сут • Метоклопрамид — 10–15 мг перед каждым приёмом пищи и перед сном (для профилактики рвоты).

Течение и прогноз. Течение хроническое с периодами ухудшения и улучшения состояния. Возможно спонтанное выздоровление. При адекватной терапии состояние больных улучшается.

МКБ-10 • F50.2 Нервная булимия • F50.3 Атипичная нервная булимия