«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Бронхиолит

Бронхиолит — воспалительное заболевание бронхиол с характерными сезонными эпидемическими вспышками. Частота. 1 000–1 500 на 100 000 детей. Преобладающий возраст — дети до 2 лет (пик заболеваемости — 2–6 мес). Преобладающий пол — мужской.

Этиология • Инфекция, обусловленная респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ) • Аденовирусная инфекция • Риновирусная инфекция • Грипп • Хламидийная инфекция.

Факторы риска • У детей •• Контакт с инфицированным человеком •• Неправильный уход •• Переохлаждение • У взрослых •• Состояние после трансплантации сердца и лёгких •• Воздействие токсических газообразных веществ •• Диффузные заболевания соединительной ткани.

Патоморфология • Гиперсекреция слизистых желёз бронхов • Гиперемия, отёчность слизистой оболочки бронхов и бронхиол • Инфильтрация подслизистой оболочки лимфоцитами, моноцитами, плазматическими клетками • Нарушение проходимости мелких бронхов и бронхиол вследствие отложения фибрина, скопления воспалительного экссудата, фиброзных изменений.

Клиническая картина • Кашель • Признаки дыхательной недостаточности • Симптомы интоксикации •• Лихорадка •• Анорексия •• Рвота •• Раздражительность • Аускультация — влажные хрипы на вдохе • Часто фарингит и отит • Со стороны ССС — тахикардия.

Лабораторные исследования • Исследование газового состава крови — гипоксемия, гиперкапния, ацидоз • Положительные результаты вирусологической и серологической диагностики.

Рентгенологические исследования • Фокальные ателектазы • Повышение прозрачности лёгочных полей • Уплощение диафрагмы • Расширение ретростернального пространства в переднезаднем направлении • Перибронхиальная инфильтрация.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Госпитализация • Изоляция пациента • Наблюдение за функциями сердечной и дыхательной систем • Частое питьё небольшими порциями • Оксигенотерапия • ИВЛ (в случае выраженной дыхательной недостаточности).

Лекарственная терапия • Бронходилататоры (фенотерол, сальбутамол) — по показаниям • Антибиотики — при присоединении вторичной бактериальной инфекции • При РСВ-инфекции, особенно у детей в возрасте до 6 мес, можно назначить рибавирин в ингаляциях в течение 3–5 дней • ГК взрослым (при назначении детям малоэффективны).

Осложнения • Вторичная бактериальная инфекция • Дыхательная недостаточность • Гиперреактивность бронхов.

Течение и прогноз • Кризис — через 48–72 ч после начала заболевания • Выздоровление — в среднем через неделю • Летальность — ниже 1% • У детей с бронхолёгочной дисплазией или ВПС — затяжное течение заболевания.

Профилактика • Изоляция инфицированных взрослых и детей • Соблюдение правил личной гигиены.

МКБ-10 • J21 Острый бронхиолит