«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Менингит вирусный

Вирусный менингит — инфекционное серозное воспаление мягких мозговых оболочек; обычно протекает остро, возможны рецидивы. Частота. 10 000 случаев/год.

Этиология. Возбудители — вирусы ЕСНО (70–80% всех случаев), вирусы Коксаки типов А и В, вирус эпидемического паротита, вирус Эпстайна–Барр, тогавирусы, буньявирусы, аренавирусы, ВПГ 2 типа, ЦМВ и аденовирусы (обычно 2, 6, 7, 12 и 32 сероваров).
Эпидемиология • Заболевание широко распространено • Основные пути передачи — воздушно-капельный и контактный, также возможен трансмиссивный путь передачи или внутриутробное заражение • Пик заболеваемости менингитами, вызванными арбовирусами, — лето, а поражений, вызываемых вирусом эпидемического паротита, — зима и весна.
Патоморфология. Лимфатическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки и желудочков.

Клиническая картина • Начало острое — головная боль, тошнота, рвота, выраженные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптомы Брудзиньски). В ряде случаев отмечают фотобоязнь • У детей грудного возраста — выбухание и напряжение родничков • При тяжёлом течении ступорозное состояние сменяется психомоторным возбуждением и бредом • Возможны патологические рефлексы (Бабински, Оппенхайма), поражения черепных нервов (чаще III, IV, VII пар) • При остром отёке и набухании головного мозга нарастают общемозговые расстройства, возможны потеря сознания, клоникотонические судороги, одышка • В отличие от бактериальных менингитов, кожные высыпания наблюдают редко.
Методы исследования • Исследование ликвора (поясничная пункция) •• Отмечают плеоцитоз; обычно преобладают мононуклеары, но иногда на ранних стадиях доминируют полинуклеары. Цитоз достигает 3000–4000, но обычно 50–200 •• Давление ликвора повышено; содержание белка более 150 мг% (иногда более 1500 мг/л). Содержание глюкозы обычно нормальное (исключая менингиты, вызываемые ВПГ и вирусом инфекционного паротита) • ОАК: нормальное или слегка увеличенное содержание полиморфонуклеаров.

Дифференциальная диагностика • Бактериальные менингиты • Энцефалиты • Постинфекционные энцефаломиелиты • Параменингеальные инфекции (например, субдуральная эмпиема) • Карциноматозный менингит • Мигрень • Абсцессы головного мозга • Туберкулёз • Сифилис • Амебиаз • Лептоспироз.

ЛЕЧЕНИЕ
Препараты выбора
• Противовирусные препараты и антибиотики не показаны • Лечение симптоматическое •• При выраженной головной боли — наркотические анальгетики парентерально •• При рвоте — противорвотные средства, например прометазин 25 мг в/м через 3–4 ч •• После купирования тошноты и рвоты для снятия головной боли — анальгетики внутрь, например таблетки, содержащие парацетамол и кодеин, по 1–2 таблетки через 3–4 ч (взрослым) •• При высокой температуре тела — парацетамол — взрослым по 650 мг внутрь или в суппозиториях каждые 4 ч, детям 60 мг на год жизни или по 10–15 мг/кг • Антибиотики применяют до подтверждения вирусной этиологии менингита или в сомнительных случаях (в этом случае в/в назначают антибиотики широкого спектра действия, проникающие через ГЭБ, см. Менингит бактериальный).

Осложнения • Глухота • Судорожные припадки (редко).
Течение и прогноз • Прогноз большинства поражений благоприятный • Полное выздоровление отмечают в течение 2–7 дней • Головная боль и другие симптомы могут сохраняться, периодически появляясь и исчезая, в течение 1–2 нед.

МКБ-10 • A87 Вирусный менингит • B00.3+ Герпетический менингит (G02.0*) • B26.1+ Паротитный менингит (G02.0*)