«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Боль головная пучковая

Пучковая головная боль — приступы односторонней крайне интенсивной головной боли. Приступы продолжаются от 10–15 мин до 3 ч и повторяются несколько раз в сутки обычно в одно и то же время. Появляются сериями («пучками»), длящимися в течение недель или месяцев (кластерный период) с последующими ремиссиями (месяцы, годы). Частота, возрастные и половые особенности • Частота — 69:100 000 населения • Средний возраст начала заболевания — 30 лет у мужчин и несколько позже у женщин • У мужчин отмечают чаще, чем у женщин (6:1).

Этиология и патогенез • Нарушение тонуса мозговых артерий • Нарушение циркадных ритмов гипоталамуса • Нарушение метаболизма или передачи в синапсах ЦНС серотонина • Изменения содержания гистамина или его рецепторов.

Клиническая картина • Внезапное начало головной боли, нарастающей в течение 15 мин • Боль односторонняя, височно-глазной или лобно-глазной локализации, сильная, пронзительная или сверлящая (реже пульсирующая) • Слезотечение, инъекции конъюнктивы, птоз • Заложенность носа, ринорея • Брадикардия, тошнота, потливость, беспокойство • На высоте приступа могут быть периоды апноэ.

ЛЕЧЕНИЕ

Купирование приступа • Следует избегать яркого света, употребления алкоголя, чрезмерного раздражения, стрессовых ситуаций, курения (снижает эффективность лечения) • Интенсивная физическая активность при первых симптомах может прервать начинающийся приступ • Одностороннее сдавление каротидного узла может уменьшить боль • Одностороннее сдавление поверхностной височной артерии ослабляет боль в 40% случаев, а в остальных — усиливает.

Лекарственная терапия

• При остром приступе •• Суматриптан 6 мг п/к, при недостаточном эффекте следует повторить через 1 ч (не более 12 мг/сут), или 100 мг внутрь, при недостаточном эффекте повторить через 4 ч (не более 3 р/сут) •• Дигидроэрготамин 1 мг в/м или в/в •• Кислород — вдыхание через маску со скоростью 7–10 л/мин в течение 10–15 мин в положении сидя •• Не следует принимать анальгетики, особенно наркотические.

• Профилактическое лечение — для уменьшения длительности приступа или для предупреждения возникновения ожидаемого приступа •• Верапамил по 80 мг 4 р/сут •• Лития карбонат по 300 мг 2–4 р/сут •• Эрготамина 2 мг per rectum за 1 ч или 1–2 мг внутрь за 2 ч до предполагаемого приступа. Особенно эффективен для профилактики ночных приступов •• Преднизолон по 60–80 мг/сут внутрь в течение 7 дней, затем быстрое снижение дозы и отмена в течение 6 дней, или 40 мг/сут в течение 5 дней, затем постепенное снижение дозы и отмена в течение 3 нед. Применяют при неэффективности длительного лечения другими ЛС.

• Альтернативные препараты •• Лидокаин — одностороннее (с больной стороны) закапывание в нос 1 мл 4% р-ра. Больной должен лежать на спине, голова приподнята на 45° и повёрнута на 40° в сторону возникновения боли. Можно предварительно закапать в нос 1–2 капли 0,5% р-ра фенилэфрина для снятия заложенности носа •• Кофетамин по 2 таблетки внутрь, при недостаточном эффекте можно через 30 мин принять 1 таблетку •• Индометацин по 150 мг/сут в несколько приёмов для профилактики приступов. Высокоэффективен при хронической пароксизмальной гемикрании и при кластерной головной боли у женщин •• Нифедипин по 40–120 мг/сут, нимодипин до 240 мг/сут также с профилактическими целями.

Синонимы • Мигренозная невралгия • Гистаминовая цефалгия • Кластерная головная боль • Будильниковая цефалгия

МКБ-10 • G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли