«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Тахикардия предсердная реципрокная

Предсердная реципрокная тахикардия — тахикардия, возникающая за счёт функционирования круга re-entry в миокарде предсердий.

Классификация  Пароксизмальная форма  Хроническая (постоянно-возвратная) форма.

Патогенез  Круг re-entry расположен в миокарде предсердий  возможно развитие предсердной реципрокной тахикардии при стимуляции блуждающего нерва.

Клинические проявления — см. Тахикардия наджелудочковая.

ЭКГ-идентификация  Пароксизмальная форма •• Начало внезапное, пароксизм запускается предсердной экстрасистолой •• ЧСС составляет 150–220 в минуту, ритм регулярный •• Зубец Р расположен перед комплексом QRS и отличен от синусового •• Развитие АВ-блокады не изменяет ритм тахикардии и не прекращает её •• Форма желудочкового комплекса обычно не изменена; может развиваться тахизависимая блокада ножек пучка Хиса •• Возникает при ЭКС предсердий при электрофизиологических исследованиях и купируется ей же. При вызове тахикардии во время электрофизиологических исследований не требуется удлинения интервала PR • Хроническая форма — между пробежками тахикардитических комплексов PQRS регистрируют синусовые комплексы; возобновление тахикардии происходит в результате укорочения синусового цикла до критической величины интервала Р–Р. ЧСС при тахикардии составляет 120–150 в минуту.

Лечение  Лечебная тактика •• Редкие кратковременные приступы не требуют антиаритмического лечения • При частых продолжительных приступах показан приём антиаритмических препаратов; при неэффективности последних показана радиочастотная абляция пучка Хиса с имплантацией ЭКС в режиме VVI • Вагусные пробы — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, стимуляция рвотного рефлекса (менее эффективны, чем при АВ-реципрокных тахикардиях) • При неэффективности указанных мероприятий — чреспищеводная ЭКС или лекарственная терапия: верапамил, b-адреноблокаторы, прокаинамид, пропафенон или сердечные гликозиды в/в (см. Фибрилляция предсердий) • Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность.

МКБ-10  I47.1 Наджелудочковая тахикардия