«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Тахикардия предсердная очаговая

Предсердная очаговая тахикардия (ПОТ) — тахикардия, возникающая за счёт функционирования очага повышенного автоматизма в миокарде предсердий. Статистические данные. Возникает чаще у детей и лиц молодого возраста и составляет 20% всех наджелудочковых тахикардий у детей.

Классификация  Пароксизмальная форма  Хроническая (постоянно-возвратная) форма.

Этиология  Вегетативные (вагусные) влияния — нейро-регуляторный вариант  ДМПП  ИБС  Дистрофия миокарда различного генеза  Соединительнотканная дисплазия сердца (пролапс митрального клапана, идиопатическое расширение ствола лёгочной артерии)  Гипокалиемия  Гипоксия  Миокардиты  Рефлекторные раздражения при заболеваниях внутренних органов (желчнокаменная болезнь, колиты, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки)  Хронический тонзиллит.

Патогенез  Аномальный автоматизм  Триггерная активность.

Клинические проявления — см. Тахикардия наджелудочковая.

ЭКГ-идентификация. Точные критерии, позволяющие различать ПОТ на основе аномального автоматизма и триггерной активности, не выявлены • Пароксизмальная форма •• Пароксизмы ПОТ могут провоцироваться предсердными экстрасистолами либо учащением синусового ритма • Зубцы Р тахикардии имеют одинаковые форму и полярность, отличаются от синусового зубца Р • Возможны периоды «разогрева» — интервал Р–Р прогрессирующе укорачивается • Частота предсердного ритма составляет 100–250 в минуту • Характерна функциональная неустойчивость эктопического центра, что приводит к изменчивости продолжительности интервалов Р–Р тахикардии • Очаговые водители ритма сохраняют чувствительность к вегетативным воздействиям: ритм учащается при физической активности, стрессе • При частом предсердном ритме может наблюдаться АВ-блокада с изменением кратности проведения на импульсов к желудочкам • Окончание пароксизмов происходит либо постепенно с фазой «охлаждения», либо внезапно • При хронических (непрерывно-рецидивирующих) формах эпизоды тахикардии различной длительности прерываются короткими периодами синусового ритма. Средняя частота ритма тахикардии у взрослых составляет 130 в минуту, у детей — 150 в минуту. Иногда наблюдают внезапный переход от редкого к очень частому ритму.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. Короткие приступы, не оказывающие влияния на гемодинамику, не требуют антиаритмического лечения. Проводят лечение основного заболевания и воздействие на патологические рефлексы.

Лекарственная терапия при нейровегетативных формах ПОТ

 Воздействие или профилактика патологических рефлексов со стороны внутренних органов — препараты красавки, b-адреноблокаторы, у части пациентов — блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды).

 При неэффективности — антиаритмические препараты I и III классов: пропафенон, этацизин, соталол, амиодарон (см. Фибрилляция предсердий).

Хирургическое лечение. При неэффективности антиаритмической терапии показаны хирургические методы лечения: резекция или изоляция очага тахикардии, радиочастотная абляция пучка Хиса с имплантацией ЭКС в режиме VVI. ЭКС и электроимпульсная терапия малоэффективны.

Сокращение. ПОТ — предсердная очаговая тахикардия.

МКБ-10  I47.1 Наджелудочковая тахикардия