«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Тахикардия атриовентрикулярная реципрокная при функционировании дополнительных проводящих путей

Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия при функционировании дополнительных проводящих путей — тахикардия, в основе которой лежит механизм re-entry, а дополнительные проводящие пути (ДПП) входят в круг re-entry. В большинстве случаев тахикардия носит пароксизмальный характер, но при наличии медленных ретроградных ДПП тахикардия может иметь хроническую (постоянно-возвратную) форму.

Классификация  Ортодромная тахикардия  Антидромная тахикардия.

Патогенез  Ортодромная тахикардия: импульс входит в желудочки через АВ-узел, а возвращается на предсердия по ДПП •• Необходимые условия: ДПП должен иметь ретроградную проводимость, эффективный рефрактерный период (ЭРП) АВ-узла меньше ЭРП ДПП • Антидромная тахикардия: импульс входит в желудочки по ДПП, а возвращается на предсердия по АВ-узлу •• Необходимые условия: ДПП должен иметь антероградную, а АВ-узел — ретроградную проводимость, ЭРП ДПП меньше ЭРП АВ-узла.

Клинические проявления — см. Тахикардия наджелудочковая.

Диагностика  Стандартная ЭКГ  Чреспищеводная ЭКГ  Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологические исследования.

ЭКГ-идентификация

 Ортодромная тахиардия начинается после предсердной экстрасистолы, реже — после желудочковой экстрасистолы •• Интервал P–Q предсердной экстрасистолы не удлиняется •• Ритм тахикардии регулярный, ЧСС 120–280 в минуту •• Комплексы QRS узкие, зубец Р отрицательный в отведениях II, III, aVF, положительный (при правых ДПП) и отрицательный (при левых ДПП) в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, расположен за QRS, интервал R–P больше 100 мс •• Развитие АВ-блокады прерывает тахикардию •• Появление блокады ножки пучка Хиса на стороне ДПП замедляет частоту тахикардии, а блокада ножки на противоположной стороне ДПП ритм тахикардии не меняет.

 Антидромная тахикардия провоцируется предсердной или желудочковой экстрасистолой •• Ритм регулярный с ЧСС 140–280 в минуту •• Комплексы QRS широкие (могут быть больше 0,20 с) и деформированные, зубец Р отрицательный в отведениях II, III, aVF, положительный в отведениях I, aVL, V5–6, связан с QRS, расположен за QRS, интервал R–P больше 100 мс •• Развитие АВ-блокады прерывает тахикардию.

Дифференциальная диагностика Пароксизмальные АВ-узловые тахикардии • Трепетание предсердий • Желудочковые тахикардии.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  При пароксизмах ортодромной тахикардии лечение аналогично таковому при АВ-узловой тахикардии (см. Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая) • При антидромной тахикардии •• Чреспищеводная ЭКС — конкурирующая, залповая, сканирующая (не противопоказана при низком АД) •• Медикаментозная терапия: или прокаинамид в/в 1000 мг в течение 10–20 мин, или амиодарон 300 мг в/в в течение 15–20 мин, или аймалин 50 мг (1 мл 5% р-ра) в/в в течение 5 мин •• Противопоказано применение сердечных гликозидов •• При нарушении гемодинамики — электроимпульсная терапия.

Профилактика: см. Синдром Вольффа–Паркинсона–Уайта.

Хирургические методы лечения — радиочастотная абляция ДПП показана при:  частых пароксизмах или тахикардиях с большой частотой ритма и нарушением гемодинамики  развитии ФП или трепетания предсердий  наличии ДПП с коротким ЭРП (>270 мс).

Сокращения  ДПП — дополнительные проводящие пути  ЭРП — эффективный рефрактерный период.

МКБ-10  I49.8 Другие уточнённые нарушения сердечного ритма