«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Мастоидит

Мастоидит — гнойное воспаление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка височной кости. К атипичным формам мастоидита относят зигоматицит (зигоматит), сквамит и петрозит. Для петрозита характерно развитие триады Градениго: острый средний отит, тригеминит, поражение отводящего нерва.

Причины • Высокая вирулентность возбудителей среднего отита • Снижение резистентности организма • Плохие условия дренирования гнойного очага в барабанной полости при отсутствии перфорации • Нерациональное лечение острого отита (поздняя миринготомия, парацентез).

Классификация мастоидитов • Острые и хронические (рецидивирующие) • Первичный — самостоятельное заболевание без предшествовавшего острого воспаления среднего уха (редко встречаемые мастоидиты) • Вторичные •• Типичные, развивающиеся на фоне острого гнойного воспаления среднего уха, в т.ч. верхушечно-шейный (бецольдовский) •• Атипичные, развивающиеся при остром воспалении среднего уха, протекающем без перфорации барабанной перепонки.

Патогенез. Процесс протекает в несколько стадий • Воспаление слизистой оболочки и надкостницы ячеек отростка — мукоидное набухание слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, заполнение ячеек серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом • Остит — в процесс вовлекаются костные перемычки между ячейками, в дальнейшем разрушающиеся и расплавляющиеся • Образуется полость, заполненная гноем, — эмпиема отростка.

Клиническая картина развивается в стадии разрешения острого отита (через 2–3 нед от его начала) • Повторный подъём температуры тела, головная боль пульсирующего характера • Боль и болезненность в области сосцевидного отростка • Ощущение пульсации в ухе • Снижение остроты слуха • Отёчность и пастозность кожи в области сосцевидного отростка • Сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины кпереди.

Отоскопия. Нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе, усиление гноетечения (симптом резервуара), возобновление пульсации гноя, барабанная перепонка застойная, медно-красного цвета.
Диагностика • Рентгенография височной кости в проекции по Шюллеру • КТ черепа.

Лечение • Консервативная терапия — см. Отит средний острый, Отит средний гнойный хронический • Хирургическое лечение — трепанация сосцевидного отростка (антротомия, антромастоидотомия).
Профилактика • Своевременная санация верхних дыхательных путей, особенно полостей носа и носоглотки • Адекватное лечение острого гнойного отита • Закаливание.

МКБ-10 • H70 Мастоидит и родственные состояния

Примечание. Проекция Шюллера — боковая обзорная проекция, позволяет хорошо визуализировать структуру сосцевидного отростка, чётко определить крышу барабанной полости и переднюю стенку сигмовидного синуса.