«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Болезнь язвенная желудка

Классификация • Тип I. Большинство язв I типа возникает в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae) — так называемая переходная зона, расположенная между телом желудка и антральным отделом • Тип II. Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки • Тип III. Язвы пилорического канала. По своему течению и клиническим проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка • Тип IV. Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают как язвы I типа, их выделяют в отдельную группу, т.к. они склонны к малигнизации. Их оперативное лечение имеет свои особенности.

Клиническая картина • Боль в эпигастральной области •• При язвах кардиальной области и задней стенки желудка — появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо •• При язвах малой кривизны боли возникают через 15–60 мин после еды • Диспептические явления — отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры • Астеновегетативный синдром • Умеренная локальная болезненность и мышечная защита в области эпигастрия • Язвы, индуцированные приёмом НПВС, часто бывают бессимптомными; они могут дебютировать перфорацией или кровотечением.

Лабораторные исследования • Анализ периферической крови при неосложнённом течении без изменений • Анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсена. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса.

Специальные исследования

• Выявление Helicobacter pylori — см. Гастрит хронический.

• При исследовании желудочной секреции обычна нормо- или гипохлоргидрия, гиперхлоргидрию отмечают редко. Анализ желудочного сока помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные язвы. Редкость находок доброкачественных язв на фоне ахлоргидрии требует проведения в подобных случаях цитологического исследования биоптатов. Язвы желудка при ахлоргидрии почти всегда злокачественные; тем не менее большинство злокачественных язв желудка обнаруживают при нормоацидных состояниях •• Базальная секреция соляной кислоты за 1 ч: ••• Менее 2 мЭкв — норма, язва желудка, рак желудка ••• 2–5 мЭкв — норма, язва желудка или двенадцатиперстной кишки ••• Более 5 мЭкв — обычно язва двенадцатиперстной кишки ••• 20 мЭкв и более — синдром Золлингера–Эллисона •• Стимулированное выделение соляной кислоты в час (максимальный гистаминовый тест): ••• 0 мЭкв — истинная ахлоргидрия, атрофический гастрит или рак желудка ••• 1–20 мЭкв — норма, язва желудка, рак желудка ••• 20–35 мЭкв — обычно язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ••• 35–60 мЭкв — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, возможен синдром Золлингера–Эллисона ••• Более 60 мЭкв — синдром Золлингера–Эллисона •• Соотношение базальной к стимулированной секреции: ••• Менее 20% — норма, язва желудка, рак ••• 20–40% — язва желудка или двенадцатиперстной кишки ••• 40–60% — язва двенадцатиперстной кишки или синдром Золлингера–Эллисона ••• Более 60% — синдром Золлингера–Эллисона.

• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ позволяет обнаружить язву желудка примерно в 70% случаев. Диагностическую точность повышает метод двойного контрастирования. Язвы желудка, в отличие от язв двенадцатиперстной кишки, могут быть злокачественными. Рентгенологические критерии доброкачественных язв желудка: •• Кратер язвы («ниша») в виде углубления на контуре стенки желудка или стойкого контрастного пятна •• Складки желудка конвергируют к основанию язвы •• Основание язвы окружает широкий валик отёчности (линия Хемптона) •• Кратер язвы гладкий, округлый или овальный •• Стенка желудка в области язвы смещаема и нормально растяжима.

• Эндоскопическое исследование — самый надёжный метод диагностики язвенной болезни. Обязательно проведение цитологического исследования биоптатов для исключения злокачественных язв не менее, чем из 4 точек. Необходимо повторное исследование через 8 нед, т.к. существует опасность малигнизации язвы. Преимущества метода: •• Подтверждает или отвергает диагноз •• Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ, недоступную для рентгенологического метода (например, линейные эрозии при синдроме Мэллори–Вейсса) •• Возможна прицельная биопсия •• Возможно местное лечение язвенного дефекта •• Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца •• Источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ находят в 92–98% случаев.

• Как комплексный вариант существует специальная диагностическая программа •• Исследование желудочной секреции с пентагастрином и внутрижелудочная pH-метрия •• Рентгенологическое исследование с изучением моторно-эвакуаторной функции желудка •• ФЭГДС с биопсией •• Электрогастроэнтерография.

Сопутствующая патология • Антральный атрофический гастрит сочетается с высокой частотой язв желудка; может возникнуть в результате заброса жёлчи через привратник • Ревматоидный артрит повышает риск возникновения симптоматических язв желудка, что объясняют ульцерогенным эффектом НПВС.

МКБ-10. K25 Язва желудка.