«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Лихорадка окопная

Окопная лихорадка — острая инфекция из группы риккетсиозов, протекающая в типичных случаях в пароксизмальной форме с повторными четырёх-, пятидневными приступами лихорадки, разделёнными несколькими днями ремиссии, или в тифоидной форме с многодневной непрерывной лихорадкой.

Этиология. Возбудитель — риккетсия Rochalimaea quintana.
Эпидемиология • Заболевание распространено повсеместно • Переносчик — платяная вошь • Резервуар — больной человек (возможно длительное носительство).

Клиническая картина • Продолжительность инкубационного периода — 2 нед • Болезнь развивается остро, на фоне общего недомогания и головной боли • Типичный симптом — лихорадка (пароксизмальная, тифоидная, абортивная без выраженных проявлений и смешанная [с неопределённой температурной реакцией]). Температура тела может достигать 39–40 °С • Сыпь наблюдают в виде ограниченного числа розеол • Характерны головные, суставные и мышечные боли (особенно в икроножных мышцах) • У 50–100% пациентов отмечают увеличение селезёнки.

Методы исследования • Лабораторные методы •• В крови отмечают тромбоцитопению, умеренную анемию и обычно умеренную гипонатриемию; ПВ и ЧТВ увеличены; содержание фибриногена обычно уменьшено •• В ликворе отмечают незначительное увеличение содержания белка и умеренный лейкоцитоз • Микроскопия возбудителя • Серологические методы (получение надёжных результатов возможно лишь к концу первой недели заболевания) •• Реакция Вейля–Феликса (увеличение титра АТ к Proteus OХ-19 в сыворотке >1:320 или четырёхкратное увеличение титра) •• РСК •• Реакция непрямой иммунофлюоресценции (увеличение титра АТ >1:64 или четырёхкратное увеличение титра АТ в сыворотке крови) •• Реакция прямой иммунофлюоресценции.

Дифференциальная диагностика • Вирусные экзантемы (корь, краснуха и т.д.) • Менингоэнцефалит • Сыпной тиф • Эрлихиоз • Лаймоборрелиоз • Менингококцемия • Лептоспироз.

ЛЕЧЕНИЕ
Лекарственная терапия • Для взрослых •• Доксициклин в начальной дозе 200 мг, далее по 100 мг 2 р/сут внутрь или в/в в течение 7–10 дней (при почечной недостаточности назначают по 100 мг 1 р/сут) или •• Тетрациклин по 500 мг внутрь каждые 6 ч в течение 7–10 сут (не назначают при почечной недостаточности), или •• Хлорамфеникол по 500–750 мг внутрь каждые 6 ч или по 20 мг/кг в/в каждые 6 ч (не более 4 г/сут) в течение 7–10 сут • Для детей •• Хлорамфеникол по 20 мг/кг внутрь или в/в каждые 6 ч или •• Доксициклин по 2–2,5 мг/кг внутрь каждые 12 ч или в/в в начальной дозе 4,4 мг/кг, далее по 2,2 мг/кг каждые 12 ч в течение 7–10 сут, или •• Тетрациклин по 10 мг/кг внутрь каждые 6 ч в течение 7–10 сут.
Противопоказания. Доксициклин и тетрациклин не назначают детям до 8 лет, беременным.
Течение и прогноз • Длительность заболевания составляет 3–5 нед • Прогноз благоприятный с разрешением признаков в течение нескольких дней и отсутствием осложнений • Летальные исходы при адекватно проводимой терапии наблюдают редко.

Синонимы • Волынская лихорадка • Тибиальная лихорадка • Болезнь Вернера–Хиса • Пятидневная лихорадка • Траншейная лихорадка • Молдавско-валахская лихорадка • Фландрская лихорадка • Лихорадка Иква • Лихорадка ипрская • Лихорадка пятидневная пароксизмальная • Риккетсиоз пароксизмальный

МКБ-10 • A79.0 Окопная лихорадка