«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Лептоспироз желтушный

Желтушный лептоспироз — тяжёлая форма лептоспироза, характеризуется желтухой в сочетании с азотемией, кровотечениями, анемией, длительной лихорадкой и расстройствами сознания.
Этиология • Возбудитель — Leptospira interrogans serovar icterohaemorragiae. Вид представлен более чем 100 серологическими вариантами; по биологическим свойствам их разделяют на сапрофиты, свободно живущие в пресноводных водоёмах, и варианты, патогенные для людей и животных • Патогенные серовары чувствительны к действию солнечного света и высоких температур (при 45 °С в воде погибают через 45 мин, при 70 °С — через 10 с); высушивание вызывает немедленную гибель. Выживаемость патогенных вариантов в пресноводных водоёмах вариабельна — от нескольких часов до 30 сут (наиболее долго — в чистой, незагрязнённой воде с рН <7 и низкой минерализацией), в сухой почве сохраняются 2–3 ч, а заболоченной — до 200 сут.
Эпидемиология — см. Лептоспироз.

Клиническая картина • Инкубационный период 7–9 сут • Болезнь начинается остро, с ознобом и подъёмом температуры тела до 39–40 °С, головной болью, мышечными болями (особенно в икроножных мышцах) • Типичны одутловатость и гиперемия лица, шеи и верхних отделов грудной клетки (симптом капюшона) • У части больных появляется розеолёзная или макулёзная сыпь; также возможны геморрагическая энантема и сыпь • Отмечают инъекцию склер, кровоизлияния в склеры • В тяжёлых случаях с 3–5 сут появляется иктеричность склер и затем желтушность кожи • Отмечают брадикардию, умеренное снижение АД, у 30–40% больных — признаки миокардита • Почти у всех больных к 4–5 сут увеличивается печень, а у 50% — селезёнка • За последние годы участились случаи лептоспироза, протекающие с серозным менингитом • У большинства больных отмечают признаки поражения почек (снижается количество мочи, иногда до анурии, появляются белок, цилиндры в моче, в крови увеличивается содержание остаточного азота, мочевины, креатинина), могут появиться признаки уремии • В периферической крови в острый период болезни наблюдают нейтрофильный лейкоцитоз (12–20109/л), повышение СОЭ (до 40–60 мм/ч) • Летальность — 15%.

Методы исследования • В первые дни заболевания наиболее эффективна микроскопия крови, проводят тёмнопольную микроскопию либо исследуют мазки, окрашенные по Романовскому–Гимзе. Количество лептоспир, циркулирующих в крови, невелико, и необходимо микроскопировать несколько образцов либо предварительно отцентрифугировать исследуемый образец (эффективность прямой микроскопии не превышает 10%); более адекватные результаты может дать заражение опытных животных или выделение гемокультуры • Биопроба. Проводят внутрибрюшинное заражение морских свинок 2–3 мл крови, взятой в первые дни заболевания (до появления желтухи), через 48–72 ч проводят микроскопию брюшинного экссудата и крови, а также наблюдают за животными и отмечают повышение температуры тела и появление желтухи. Погибших животных подвергают патогистологическому и микроскопическому исследованию • Выделение гемокультуры проводят в первые 2–4 сут; 8–10 мл венозной крови засевают отдельными порциями на 6–10 пробирок со средой Ферворта–Вольфа; пробирки энергично встряхивают для предупреждения сворачивания крови, заливают жидким парафином и инкубируют при температуре 28–30 °С. Через каждые 4–5 дня культуры исследуют, при отсутствии роста в течение 15–20 сут желательно сделать пересевы на свежую среду. Наиболее часто положительные результаты получают при посевах крови, взятой в 1–2 сут, начиная с 4 дня высеваемость резко падает. На 2–3 нед возбудитель можно обнаружить в моче и ликворе, используя все упомянутые методы • Серологические исследования проводят на 2–3-й неделе заболевания; ставят РА и реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов, при положительном результате отмечают образование клубков из лептоспир (специфичной считают реакцию при титре не ниже 1:400) или зернистого распада бактерий; реакции необходимо ставить повторно для выявления нарастания титров АТ.

Дифференциальная диагностика • Вирусные гепатиты (желтушные формы) • Псевдотуберкулёз • Серозный менингит • Геморрагические лихорадки.
Лечение • Препараты выбора пенициллины и тетрациклины, наиболее эффективны при начале применения в первые 4 сут заболевания •• Бензилпенициллин — по 6–12 млн ЕД/сут в/в (при менингеальных формах — до 16–20 млн ЕД/сут) или ампициллин 500–1 000 мг в/в каждые 6 ч •• При лёгких формах заболевания — доксициклин 100 мг 2 р/сут, ампициллин 500–750 мг каждые 6 ч или амоксициллин 500 мг каждые 6 ч внутрь в течение 5–7 дней • Противолептоспирозный иммуноглобулин вводят после предварительной десенсибилизации однократно в течение 3 дней (20–30 мл на курс) • Коррекция водно-электролитного баланса • При развитии почечной недостаточности рекомендован экстракорпоральный гемодиализ • Эффективен профилактический приём доксициклина по 200 мг 1 р/нед.

Осложнения • Энцефалит • Полиневрит • Увеит • Пневмония • Отит.
Синонимы • Синдром Вейля • Лептоспирозная желтуха • Спирохетозная желтуха • Лептоспироз иктерогеморрагический • Васильева болезнь • Васильева–Вейля болезнь

МКБ-10 • A27.0 Лептоспироз желтушно-геморрагический.