«ПЕРВЫЙ СРЕДИ РАВНЫХ...»
Нормативные документы
Противодействие коррупции
Поступающим
Студентам
Выпускникам
Проект 5-100
Аккредитация специалистов

Лептоспироз

Лептоспироз — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Leptospira; характеризуется лимфоцитарным менингитом, гепатитом, нефритом.

Этиология. Leptospira interrogans — спиральные одиночные бактерии с изогнутыми концами, относящиеся к отряду Spirochaetales; вид представлен более 100 паразитическими и сапрофитными серологическими вариантами.
Эпидемиология • Лептоспироз распространён повсеместно • Основной резервуар — дикие и домашние (свиньи, крупный рогатый скот) животные • Фекально-оральный путь передачи • Человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ; реже при контактах с животными и через пищевые продукты • Пик заболеваемости приходится на тёплый сезон (май-сентябрь).
Заболеваемость: 1,0 на 100 000 населения в 2001 г.

Классификация и клиническая картина
Безжелтушная форма •• Инкубационный период — 5–12 сут •• Резкий подъём температуры тела до 39–40 °С. Температурная кривая ремиттирующая, возможны 2–3 волны подъёма и спада •• Мышечные и головные боли •• Конъюнктивит, гиперемия склер и лица •• На 3–5 сут возможно появление ярко-розовой сыпи (иногда кореподобной) на конечностях и туловище •• Положительный симптом поколачивания; в моче — умеренная альбуминурия; в ликворе — плеоцитоз и повышенное содержание белка •• Тошнота, рвота (иногда с кровью), абдоминальные боли •• У 15–25% — увеличение селезёнки, реже увеличение печени и менингеальные признаки •• В некоторых случаях отмечают двустадийное течение заболевания — в первой доминируют гриппоподобные проявления; для второй (через несколько суток или недель) характерна типичная клиника безжелтушного лептоспироза •• Прогноз заболевания благоприятный, более тяжело протекают поражения, вызванные сероварами australis и autumnalis. Нередко отмечают рецидивы, но их проявления более лёгкие •• Осложнения — нефриты, пневмонии и иридоциклиты.
Желтушный (иктерогеморрагический) лептоспироз (болезнь Васильева–Вейля) — наиболее злокачественная форма •• Возбудитель — Leptospira interrogans icterohaemorragiae •• Инкубационный период — 2–19 сут (в среднем 7–13 сут) •• Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39–40 °С. Лихорадка ремиттирующая, держится 5–7 сут и затем снижается до субфебрильных или нормальных величин •• Одновременно с падением температуры тела (иногда со 2–4 дня заболевания) появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Приблизительно у 30% наблюдают вторичный, обычно укороченный, подъём температуры тела после периода апирексии (вторая неделя болезни); в начале 2 нед желтуха и геморрагические проявления становятся более интенсивными •• Мышечные и головные боли •• Конъюнктивит и эписклеральная инъекция •• Тошнота, рвота (часто с кровью) и боли в животе •• Геморрагические герпетические высыпания на лице •• Практически у всех больных выявляют увеличение печени и селезёнки •• Признаки тяжёлого нефрита — выраженная альбуминурия, иногда гематурия, уменьшение мочеотделения вплоть до анурии (наиболее частая причина смерти при лептоспирозах) •• Резкое снижение свёртываемости крови, азотемия •• Течение заболевания особенно тяжёлое у лиц пожилого возраста, летальность может достигать 15%. В благоприятных случаях с конца второй недели и в течение последующих 5–6 нед наступает постепенное выздоровление •• Осложнения: поражения органов зрения — парезы наружных мышц глаз, иридоциклиты, увеиты и воспаления глазного нерва •• Выздоровление сопровождается выработкой стойкого иммунитета.

Методы исследования • Микроскопия крови наиболее эффективна в первые дни заболевания, проводят тёмнопольную микроскопию либо исследуют мазки, окрашенные по Романовскому–Гимзе. Количество лептоспир, циркулирующих в крови, невелико, поэтому необходимо исследование нескольких образцов либо предварительное центрифугирование исследуемого образца • Внутрибрюшинное заражение морских свинок (15–20 мл крови, взятой в первые дни заболевания до появления желтухи) с последующей (через 48–72 ч) микроскопией брюшинного экссудата и крови и наблюдением за животными • РА и реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов проводят на 2–3-й неделе заболевания. Через неделю необходимо повторить реакции для выявления нарастания титров АТ.
Лечение • Госпитализацию проводят по клиническим показаниям • Постельный режим, молочно-растительная диета • Антибиотики •• Бензилпенициллин 6–12 млн ЕД/сут в/в или ампициллин по 500–1 000 мг каждые 6 ч в/в •• В менее тяжёлых случаях — доксициклин по 100 мг внутрь 2 р/сут, ампициллин по 500–750 мг внутрь каждые 6 ч или амоксициллин по 500 мг внутрь каждые 6 ч — в течение 5–7 дней • Инфузионная терапия.

Профилактика • Строгий контроль за качеством питьевой воды и проводимыми работами по строительству колодцев и водопроводных систем • Дератизация в эндемичных очагах • Предубойный осмотр и выявление инфицированных животных • Запрещение продажи молока без ветеринарно-санитарного исследования • Плановое обследование собак по эпидемиологическим показаниям и отстрел бродячих животных • В группах населения, наиболее подверженных заражению, проводят вакцинацию феноловой поливалентной вакциной, содержащей Аг сероваров icterohaemorragiae, grippotyphosa и pomona, трёхкратно с недельными интервалами.

Синонимы • Осенняя лихорадка • Тибиальная лихорадка • Японская семидневная лихорадка • Болезнь свинопасов • Болезнь Буше–Гзеля • Болотная (водная) лихорадка • Австралийский лептоспироз • Австралийская семидневная лихорадка • Собачий лептоспироз (каникулёз) • Болезнь сборщиков гороха.

МКБ-10 • A27 Лептоспироз